Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Топ:
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Дисциплины:
2017-11-27 | 766 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Фактор риска | Оценка тяжести (баллы) |
Возраст старше 50 лет Женский пол Наличие органной недостаточности Наличие злокачественной опухоли Продолжительность перитонита более 24 часов Толстая кишка как источник перитонита Перитонит диффузный Экссудат (только один ответ): прозрачный мутно-гнойный калово-гнилостный |
MPI предусматривает 3 степени тяжести перитонита. При индексе 20 баллов (I степень тяжести) летальность составляет 0%, в пределах 20-30 баллов (II степень тяжести) - 29%, более 30 баллов (III степень тяжести) - 100%. Эта шкала хорошо обоснована, отличается высокой чувствительностью и точностью в оценке тяжести, лечения и прогноза заболевания.
Диагностические критерии синдрома системной воспалительной реакции (ССВР):
•Температура тела более 38° С или ниже 36° С;
• Число сердечных сокращений не менее 90 в мин. (за исключением пациентов, страдающих заболеваниями, сопровождающимися тахикардией);
• Частота дыхания свыше 20 в мин или рСО2 менее 32 мм.Нg.
• Количество лейкоцитов в крови более 12х10*9/л или наличие более 10% незрелых нейтрофилов.
При наличии трех из этих четырех признаков и установленном диагнозе инфекционно-деструктивного процесса говорят о наличии ССВР.
Диагностические критерии синдрома полиорганной недостаточности (ПОН):
• Респираторная система – тахипноэ, ортопноэ, цианоз, необходимость ИВЛ;
• Почечная система – снижение диуреза < 400мл/сут., креатинин выше 176 мкмоль/л;
• Печеночная система - гипербилирубинемия > 34,2 мкмоль/л, повышение уровня трансаминаз в 2 и более раз;
• Сердечно – сосудистая система – тахикардия > 90 уд. в мин., гипотензия < 90 мм.рт.ст. (или снижение АД на 40 мм.рт.ст. и ниже от изначального), необходимость гемодинамической поддержки;
|
• Система гемокоагуляции – кровотечения (желудочно – кишечные, из ран), тромбоцитопения < 90х10*9/л, снижение гематокрита < 0,2 л/л.
При наличии нарушений в двух и более системах, и установленном диагнозе инфекционно-деструктивного процесса, говорят о наличии ПОН.
II. Протоколы предоперационной подготовки.
Перед операцией в обязательном порядке устанавливают желудочный зонд и эвакуируют желудочное содержимое без промывания желудка.
Производят опорожнение мочевого пузыря и гигиеническую подготовку области оперативного вмешательства.
При тяжелом состоянии (в стадии разлитого перитонита) совместно с анестезиологом проводят интенсивную терапию в течение 1 - 3 часов и после этого - операцию.
В предоперационном периоде целесообразно введение антибиотиков -цефалоспорины II (цефуроксим, цефамандол), защищенные пенициллины (ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат).
III. Протоколы анестезиологического обеспечения операции.
Операцию выполняют только под общим обезболиванием, способом выбора является эндотрахеальный наркоз.
IV. Протоколы лечения больного с распространенным перитонитом.
1. Доступ – широкая срединная лапаротомия.
2. Удаление, устранение или отграничение источника перитонита.
3. Санация брюшной полости (промывание растворами антисептиков).
4. Интубация тонкой кишки при признаках пареза и паралича кишечника.
5. Дренирование брюшной полости.
6. При благоприятном течении перитонита (I степень тяжести) – закрытие лапаротомной раны, при тяжелом течении перитонита (II и III степень тяжести) – проведение программированных релапаротомий. При синдроме интраабдоминальной гипертензии (СИАГ или Abdominal Compartment Syndrome), если внутрибрюшное давление свыше 27мм.рт.ст. – лапаростомия.
7. Больных, оперированных по поводу распространенного гнойного перитонита, переводят для дальнейшего лечения в отделение реанимации.
|
8. Антибактериальная терапия распространенного перитонита:
Препараты выбора
- Аминогликозид +полусинтетический пенициллин или линкомицин + метронидазол
- Аминогликозид + клиндамицин
- Цефалоспорин III + метронидазол
- Цефепим + метронидазол
Альтернативный режим
- Карбапенемы (меропенем или имипенем/циластин)
- Фторхинолон + метронидазол
- Тикарциллин/клавуланат
Длительность антимикробной терапии не должна превышать 5 – 7 дней. При сохранении признаков ССВР необходимо убедиться в отсутствии экстраабдоминальных инфекционных процессов и гнойно – воспалительных осложнений со стороны брюшной полости и перейти к альтернативному режиму антибиотикотерапии.
[1] При заполнении карты выбывшего из стационара операция указывается как экстренная «Э».
[2] При заполнении карты выбывшего из стационара операция указывается как экстренная «Э».
[3] Диагноз спаечной кишечной непроходимости (Шифр МКБ-10 К 56.5) можно устанавливать основным, если нет указания на вентральную грыжу.
|
|
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!