Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Интересное:
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Дисциплины:
2021-03-18 | 78 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Класс | Фармакологические свойства | Препарат |
1 | Блокада бета-адренорецепторов, мембраностабилизирующее действие, собственная симпатомиметическая активность | Дихлоризопреналин, прометалол, окспренолол, алпренолол |
2 | Блокада бета-адренорецепторов, мембраностабилизирующее действие | Пропранолол, бутадрин |
3 | Блокада бета-адренорецепторов, собственная симпатомиметическая активность | Пиндоло (вискен), нифенолол |
4 | Блокада бета-адренорецепторов | Соталол, бунолол |
5 | Селективная блокада бета-1-адренорецепторов | Практолол, метопролол, ацебуталол, атенолол, толамолол, талинолол |
2. Талинолол (корданум). Таблетки по 50 мг. Эффективная суточная доза — от 150 до 600 мг (в 3 приема).
3. Окспренолол (тразикор). Таблетки по 20 и 80 мг. Эффективная суточная доза - от 60 до 240 мг (в 3 приема).
4. Пиндолол (вискен). Таблетки по 5 мг. Эффективная суточная доза - от 15 до 40 мг (в 3-4 приема).
5. Алпренолол (аптин). Таблетки по 50 мг. Эффективная суточная доза - от 200 до 800 мг (в 4 приема).
6. Метопролол (спесикор, лопрезор). Таблетки по 50 и 100 мг. Эффективная суточная доза - от 150 до 400 мг (в 2-3 приема).
7. Атенолол (тенолол). Таблетки по 25, 50 и 100 мг. Эффективная суточная доза - от 50 до 200 мг (в 2 приема).
Передозировка бета-адреноблокаторов проявляется опасной брадикардией, депрессией миокарда и выраженной гипотензией.
При развитии опасной брадикардии (ЧСС менее 50 в 1 мин) рекомендуют внутривенное введение атропина сульфата в дозе 0,5-1 мг.
Перед промыванием желудка также предварительно следует ввести атропина сульфат для профилактики рефлекторного повышения тонуса парасимпатической части вегетативной нервной системы.
Для устранения признаков депрессии миокарда применяют медленное введение изадрина (изопротренол).
|
Эффективно комбинированное введение изадрина в сочетании с глюкагоном в дозе 3 мг или 0,05 мг/кг в течение 30 с. с последующим капельным введением со скоростью 5 мг/ч или 0,07 мг/кг в 1ч.
Для коррекции выраженной гипотензии следует восполнять ОЦК, применять адреналин или норадреналин.
Для лечения сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды, мочегонные препараты.
Бронхоспазм устраняют бета-2-адреностимуляторами или эуфиллином.
При судорогах применяют седуксен, диазепам, валиум.
Антагонисты кальция
Общим фундаментальным свойством представителей этого класса препаратов является их способность блокировать трансмембранный ток ионов кальция внутрь гладкомышечных и миокардиальных клеток по так называемым медленным кальциевым каналам.
Ингибируя поток ионов кальция через медленные кальциевые каналы миокардиоцитов и гладкомышечных клеток коронарных и периферических сосудов, антагонисты кальция, с одной стороны, вызывают снижение сократительного тонуса гладкомышечной ткани артерий и артериол (в том числе коронарных) и с другой — улучшение расслабления миокарда в диастолу и снижение его сократимости в систолу.
Механизм антиангинального действия антагонистов кальция заключается не только в уменьшении потребности миокарда в кислороде, но и (в отличие от бета-блокаторов) в улучшении кровоснабжения сердечной мышцы.
К факторам, уменьшающим работу левого желудочка, относят способность антагонистов кальция снижать постнагрузку (систолическое АД в аорте) и сократимость миокарда.
Увеличение кровоснабжения левого желудочка под воздействием антагонистов кальция, достигается за счет устранения спастических реакций и дилатации коронарных артерий (преимущественно в местах их сужений), а также возрастания коллатерального кровотока вследствие улучшения диастолического расслабления левого желудочка.
|
Электрофизиологические и гемодинамические эффекты, а также клиническая эффективность при различных патологических состояниях у отдельных блокаторов кальциевых каналов варьируют, так как они обладают разной степенью селективности по отношению к различным тканевым структурам.
Они различаются, в частности, по степени снижения постнагрузки и рефлекторной активации симпатического влияния на сердце с развитием тахикардии и нивелированием прямого отрицательного инотропного действия.
На основании фармакологических особенностей, определяющих клиническую эффективность при различных патологических состояниях, блокаторы кальциевых каналов делят на 4 группы.
В 1-ю группу включены дифенилалкиламины (верапамил, анипамил, галлопамил) и бензотиазепин (дилтиазем). Эти препараты действуют как на сосуды, так и на сердце.
Они угнетают автоматизм синусно-предсердного узла, удлиняют атриовентрикулярную проводимость, повышают рефрактерность атриовентрикулярного узла и снижают сократимость миокарда, а также уменьшают ОПСС и предупреждают спазм коронарных артерий.
Лекарственные средства этой группы обладают антиаритмическим, антиангинальным и гипотензивным действиями.
Вторую группу составляют структурно близкие препараты ди гидроперидинов (нифедипин, никардипин, нисолдипин, исрадипин, амлодипин и др.).
Их действие направлено в первую очередь на гладкомышечную ткань сосудов. Они лишены антиаритмического эффекта и, как правило, не вызывают угнетения сократимости миокарда, так как их прямое отрицательное инотропное, хронотропное и дромотропное действие нивелируется рефлекторным повышением симпатического тонуса вследствие вазодилатации.
Дигидропиридины являются настолько сильными сосудистыми спазмолитиками, что при использовании этих препаратов на фоне вазоспазма их клиническое значение определяется этим главным фармакодинамическим эффектом.
Менее специфические блокаторы кальциевых каналов 3-й и 4-й групп в настоящее время в качестве антиангинальных средств не применяют.
В настоящий момент клиническим обоснованием применения блокаторов кальциевых каналов при стенокардии следует считать их способность устранять спазм коронарных артерий и повышать доставку кислорода к миокарду (одновременно уменьшается потребность миокарда в кислороде), поэтому эту группу лекарственных средств назначают при вариантной стенокардии.
|
Эффективность нифедипина, дилтиазема и верапамила при стенокардии неодинакова.
Данные сравнительной эффективности трех апробированных препаратов при классической стенокардии противоречивы, однако все антагонисты кальция, не влияя на летальность, уменьшают частоту приступов и потребность в нитратах, повышают переносимость физических нагрузок.
Антагонисты кальция показаны при стенокардии напряжения, если нитраты неэффективны или плохо переносятся, а также при наличии противопоказаний к назначению бета-адреноблокаторов или их непереносимости.
Поскольку антагонисты кальция не оказывают нежелательного действия на сопротивление дыхательных путей, их рекомендуют назначать больным с бронхо-обструктивным синдромом.
Они также лучше переносятся пациентами с патологией периферических сосудов и при сахарном диабете.
Абсолютные противопоказания к применению антагонистов кальция практически отсутствуют.
Противопоказаниями к применению верапамила и дилтиазема являются: слабость синусно-предсердного узла, атриовентрикулярная блокада, синдром WPW, а также сердечная недостаточность.
Основным противопоказанием к назначению нифедипина является выраженный аортальный стеноз, так как быстро наступающее расширение сосудов, особенно у больных со сниженным функциональным резервом миокарда левого желудочка, неизбежно приводит к катастрофе.
Среди побочных эффектов при применении антагонистов кальция следует отметить/артериальную гипотензию, головную боль, отек голеностопных суставов.
При назначении верапамила часто наблюдаются запоры, брадикардия, сердечная недостаточность, крапивница.
Нифедипин часто вызывает головную боль и сердцебиение.
При развитии на фоне применения антагонистов кальция тяжелых гипотензивных состояний внутривенно вводят норадреналин.
Полную атриовентрикулярную блокаду устраняют, применяя изадрин, атропина сульфат.
Для устранения интоксикации внутривенно вводят препараты кальция (кальция глюконат или хлорид).
|
Основные антагонисты кальция, применяемые в Украине и СНГ: 1.Нифедипин (коринфар, кордафен, кордипин, адалат). 1аблетки по 10 мг. Эффективная суточная доза - от 30 до 120 мг (в 3-4 приема).
2.Верапамил (финоптин, изоптин, фаликард). Таблетки по 40, 80 и 120 мг. Эффективная суточная доза - от 160 до 480 мг (в 3 приема). Антиангинальное действие сочетается со способностью эффективно подавлять суправентрикулярные нарушения ритма.
3.Дилтиазем (кардил). Таблетки по 60 и 120 мг. Эффективная суточная доза - от 120 до 360 мг (в 2-3 приема). По фармакодинамическим свойствам занимает промежуточное положение между нифедипином и верапамилом.
4. Д и л р е н. Капсулы по 300 мг. Принимают по 1 капсуле в сутки. Фармакологические свойства и побочные эффекты такие же,
как у дилтиазема.
б.Норваск. Относят ко второму поколению дигидропиридинов (амлодипин). Таблетки и капсулы по 5-10 мг. Эффективная суточная доза от 5 до 10 мг, назначают 1 раз в сутки.
|
|
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!