Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Топ:
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Интересное:
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Дисциплины:
2021-03-18 | 60 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
1) Впервые возникшую стенокардию напряжения и покоя (стенокардия dе novo) с анамнезом заболевания не более 1 мес.
2) Прогрессирующую стенокардию напряжения — учащение приступов стенокардии напряжения, увеличение их интенсивности и продолжительности при одинаковой или более легкой физической и эмоциональной нагрузке.
3) Постинфарктную, возвратную стенокардию, развившуюся в ранний период после инфаркта миокарда (через 10-14 дней), особенно если она носит характер стенокардии покоя.
4) Стенокардию Принцметала в стадии обострения, если последний приступ был не позднее чем 1 мес. назад.
Клиника
В настоящее время нет четких диагностических критериев, позволяющих разграничить нестабильную стенокардию и обострение ХИБС, хотя эти два состояния имеют различный прогноз и, следовательно, требуют дифференцированного подхода к выбору лечебной тактики.
К нестабильной стенокардии относят период резкого обострения ИБС, отличительными особенностями которого являются изменение обстоятельств, вызывающих болевой синдром, его продолжительность и прогноз.
К этим особенностям прежде всего следует отнести появление длительных интенсивных болевых ощущений без увеличения физических или эмоциональных нагрузок или же при полном отсутствии видимой причины их возникновения, включая отсутствие предшествующего выраженного повышения АД.
Следует учесть, что риск развития острого крупноочагового инфаркта миокарда наиболее высок в течение 4 нед с момента обострения.
В тех случаях, когда боль не удалось купировать или уменьшить, говорят о тяжелой, рефрактерной к терапии, но уже стабильной стенокардии.
Простое учащение приступов при нагрузке и даже усиление болевого синдрома при длительном анамнезе ИБС скорее всего следует рассматривать как обострение ХИБС, а не как нестабильную стенокардию.
|
Вместе с тем изменяющийся характер болевых ощущений — учащение, увеличение продолжительности и интенсивности приступов стенокардии, развивающихся без увеличения физических или эмоциональных нагрузок или без выраженного предшествующего повышения АД должен насторожить врача и побудить его к активным действиям.
О дестабилизации течения стенокардии свидетельствуют следу ющие основные признаки:
1) увеличение частоты, продолжительности и интенсивности приступа стенокардии напряжения и покоя, не связанное с предшествующим физическим или психическим перенапряжением или повышением АД;
2) присоединение стенокардии покоя к приступам стенокардии напряжения;
3) возникновение ночных приступов, сопровождающихся удушьем, слабостью, потливостью;
4) снижение эффективности нитроглицерина и пролонгированных нитратов;
5) появление изменений на ЭКГ во время или после приступов, которые не отмечались ранее;
6) появление стенокардии покоя в ранний период после инфаркта миокарда (через 10-14 дней);
7) впервые возникшая стенокардия с анамнезом не более 1 мес., особенно если она носит характер стенокардии покоя.
Изменения на ЭКГ при нестабильной стенокардии, как и при ХИБС, часто неспецифичны. Однако при нестабильной стенокардии нередко наблюдаются преходящие изменения сегмента S Т и зубца Т, отражающие чаще всего субэндокардиальную ишемию миокарда.
Регистрация ишемических изменений на ЭКГ во время ангинозного приступа в сочетании с субъективной симптоматикой дестабилизации течения стенокардии свидетельствует о прогрессирующем ухудшении коронарного кровообращения, то есть об острой коронарной недостаточности.
При нестабильной стенокардии изменения на ЭКГ могут совпадать с болевыми приступами или следовать за ними.
|
К наиболее достоверным ишемическим изменениям относят: депрессию сегмента ST горизонтального или косонисходящего типа (1-2 мм), элевацию сегмента ST (встречается значительно реже) в сочетании с изменениями зубца Т или при выраженном смещении без него, а также появление изменений (высоты, формы, полярности или углубление инверсии) зубца Т.
На преходящую ишемию миокарда при нестабильной стенокардии указывает появление:
— отрицательного коронарного зубца Т с амплитудой не менее 2 мм в отведениях I, II, аV4-V6 или II, III, аVF, либо V2-V6;
— двухфазного зубца Т (+-) с отрицательной фазой более 1 мм, чаще всего в отведениях V2-V6;
— равностороннего, высокого, заостренного зубца Т в отведениях V2-V6.
Эти изменения могут сохраняться от нескольких минут до 2-3 сут и заканчиваться либо восстановлением исходной ЭКГ, либо развитием инфаркта миокарда.
Не всегда отмечается параллелизм между тяжестью клинических проявлений и изменениями на ЭКГ.
При типичной симптоматике коронарной недостаточности ЭКГ может оставаться нормальной.
Частота выявления ишемических изменений при нестабильной стенокардии составляет около 85%.
Во время болевого приступа нередко возникают нарушения сердечного ритма (пароксизмальные тахикардии, желудочковые и предсердные экстрасистолы, мерцательная аритмия) и проводимости (атриовентрикулярные блокады, блокады ветвей левой ножки пучка Гиса).
Вне болевого приступа правильно оценить изменения на ЭКГ помогают сравнение с данными предшествующих исследований и знание клинической симптоматики заболевания.
В сомнительных случаях в целях уточнения диагноза нестабильной стенокардии I можно прибегнуть к провокационным пробам (дипиридамоловая проба, чреспищеводная электростимуляция сердца), а также к 24-72-часовому (холтеровскому) ЭКГ-мониторингу.
После стабилизации состояния, особенно при впервые возникшей стенокардии, целесообразно сделать пробу с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия) с диагностической целью.
Симптомы нестабильной стенокардии могут исчезнуть либо она переходит в стабильную стенокардию.
Возможны также инфаркт миокарда или внезапная смерть, которая наступает вследствие желудочковых аритмий, вызванных ишемией миокарда.
Таким образом, нестабильная стенокардия является наиболее частой, но не единственной формой предынфарктного синдрома.
|
О частоте перехода нестабильной стенокардии в инфаркт миокарда можно судить по данным как проспективных, так и ретроспективных исследований.
По данным Роттердамского исследования, проведенного одновременно в 14 центрах, частота инфаркта миокарда и летальность среди больных нестабильной стенокардией были в 3 раза выше, чем при стабильном течении стенокардии, причем наибольшая частота осложнений отмечена в течение 1-го месяца.
Вероятность развития инфаркта миокарда при различных клинических формах нестабильной стенокардии неодинакова.
Наиболее высокий риск развития инфаркта миокарда отмечен при постинфарктной возвратной стенокардии и при впервые возникшей стенокардии, особенно если она появляется в состоянии покоя и сочетается с изменениями конечной части желудочкового комплекса или аритмиями.
Менее высок риск развития инфаркта миокарда при прогрессирующей стенокардии напряжения.
Своевременное выявление нестабильной стенокардии как продромального синдрома, предшествующего развитию инфаркта миокарда, и интенсивные лечебные мероприятия в данный период могут значительно улучшить прогноз и снизить летальность.
ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОКАРДИИ
|
|
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!