Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Топ:
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Интересное:
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Дисциплины:
2019-08-26 | 155 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
примеры:
· Острый панкреатит, отечная форма.
· Очаговый панкреонекроз (умеренное течение). Пе-рипанкреатический инфильтрат.
· Острый (некротизирующий) панкреатит (тяжелое течение). Распространенный панкреонекроз с поражением клетчаточных пространств D1,S1. Панкреатоген-ный шок.
• Распространенный инфицированный панкрео-некроз (тяжелое течение). Гнойный оментобурсит. Обширная забрюшинная панкреатогенная флегмона S1,S2. Тяжелый абдоминальный сепсис. ПОН.
ЛЕЧЕНИЕ
Острый панкреатит, отечная форма (mild pancreatitis, Атланта 1992)
1. Хирургическое лечение нецелесообразно
2. Голод
3. Назогастральный зонд
4. Холод на живот
5. Ненаркотические анальгетики
6. Спазмолитики
7. Инфузионная терапия в объеме 20 - 30 мл/кг веса, препараты, снижающие панкреатическую секрецию (атропин) и обладающие антипротеазным эффектом (эпси-лонаминокапроновая к-та)
Критерий эффективности - выраженный положительный эффект через 6 - 8 часов и полное купирование
всей симптоматики острого панкреатита в течение первых суток.
В противном случае речь идет о изначально более тяжелой форме острого панкреатита или другом заболевании.
Очаговый панкреонекроз
без явлений панкреатогенного шока и системных расстройств (умеренное течение - mild pancreatitis, Атланта 1992)
1. Госпитализация в хирургическое отделение
2. При отсутствии осложнений оперативное лечение нецелесообразно
3. Голод
4. Назогастральный зонд
5. Холод на живот
6. Ненаркотические анальгетики
7. Спазмолитики
8. Инфузионная терапия в объеме 20 - 30 мл/кг веса; препараты, снижающие панкреатическую секрецию (атропин, сандостатин, октреотид) и обладающие антипро-теазным эффектом, пероральное назначение панкреатических ферментов
|
9. Антибиотикопрофилактика инфицирования некрозов (см. приложения)
10. Профилактика тромбоэмболи еских осложнений (см. приложения)
11. Антацидные препараты; средства, снижающие
желудочную секрецию, и профилактика гастродуоде-
нальных кровотечений
ОБШИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ
ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
(Очаговый или распространенный панкреонекроз с явлениями панкреатогенного шока или выраженными системными расстройствами - severe pancreatitis, Атланта 1992)
Панкреатогенный шок
1. Немедленное начало адекватного лечения (лучше с момента поступления в приемный покой).
2. Срочная госпитализация из приемного покоя в
ОРИТ
3. Комплексная терапия шока и синдромных расстройств
4. Антисекреторная терапия: атропин, спазмолитики, Н2 - блокаторы или блокаторы водородной помпы, сан-достатин или октреотид 100 - 250 мкг п/к 3 раза в день, пероральное назначение панкреатических ферментов
6. Профилактика тромбоэмболических осложнений (см. приложения) и гастродуоденальных эрозий
7. Возможно более ранняя нутритивная поддержка
Успех лечения во многом определяется адекватностью терапии и своевременностью ее назначения, поэтому больные нуждаются в интенсивном и целенаправленном лечении тяжелого панкреатита с момента поступления в хирургический стационар.
Диагностическая лапароскопия в этот период показана для верификации тяжелого панкреатита (при неэффективности неинвазивных методик) и дифференциальной диагностики с другими ургентными заболеваниями. При этом обязательно исследование перитонеаль-ного экссудата на активность амилазы.
Лечебную лапароскопию (санацию и дренирование брюшной полости при наличии панкреатогенного перитонита, холецистостомию при механической желтухе, марсупиализацию при напряженном или явно инфицированном оментобурсите) целесообразнее выполнять в неотложном порядке после адекватной предоперационной подготовки.
|
В период панкреатогенного шока лапаротомия, марсупиализация и люмботомия (в т.ч. минимально инвазивные), предпринятые в целях предотвращения прогрессирования панкреонекроза, пока недостаточно эффективны, но существенно ухудшают состояние больного и увеличивают частоту гнойных панкреато-генных осложнений.
Существующие минимально инвазивные вмешательства на пораженных клетчаточных пространствах и их наружное дренирование также повышают риск нагноения клетчаточных зон панкреатогенной агрессии.
Асептический панкреонекроз
1. Преимущественно консервативная терапия
2. После улучшения состояния, компенсации органных и системных нарушений пациент может быть переведен в хирургическое отделение
3. Продолжение антибиотикопрофилактики инфицирования некрозов и синдромной терапии
4. Показания к хирургическому лечению (пункция под УЗИ или КТ, минидоступ, открытая операция) острых парапанкреатических коллекций экссудата (формирующихся кист) являются их осложнения: выраженный болевой синдром, экстраорганные сдавления (механическая желтуха, гастро- или дуоденостаз), нагноение, кровотечение, перфорация в брюшную полость
|
|
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!