Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Топ:
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Интересное:
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Дисциплины:
2017-07-24 | 1049 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
1. Ответ – Абдоминальной боли с локализацией в правом подреберье.
2. Дифференциальны диагноз:
1- ЖКБ: ЗА: Наличие предрасполагающих факторов риска (ожирение, нарушение режима и характера питания: в диете преобладает жирная мясная пища, нерегулярное питание «всухомятку»), появление интенсивных болей после приема жирной, жареной пищи. Характерная локализация болей (правое подреберье) иррадиация болей в спину, левое подреберье. Признаки билиарной диспепсии (по утрам тошнота, рвота на высоте болей съеденной пищей с желчью, принесшая облегчение.). Признаки обстрекции жёлчных путей: потемнение мочи. При пальпации: живот умеренно вздут, болезненный в эпигастрии и правом подреберье. При приеме но-шпы, мезим-форте– положительный эффект. По данным УЗИ: обнаружение конкремента в жёлчном пузыре. Имеется незначительное повышение уровня билирубина, что свидетельствует о холестазе. ПРОТИВ: По данным физикального обследования имеется увеличение размеров печени, соответственно потемнение мочи может свидетельствовать о повреждении паренхимы печени, в связи с чем необходимо проведение дообследования печени лабораторными и инструментальными методами (КТ).
2- Хронический бескаменный холецистит: ЗА: появление болей после приема пищи, особенно жирной. Характерная локализация болей (правое подреберье) иррадиация болей в правое плечо. Признаки билиарной диспепсии. ПРОТИВ: При УЗИ органов брюшной полости имеются изменения жёлчного пузыря и обнаружение конкрементов.
3- Алкогольная болезнь печени: ЗА: в анамнезе имеются данные о регулярном употреблении алкоголя, при физикальном обследовании увеличение размеров печени, потемнение мочи, есть повышение ФПП, что может свидетельствовать о цитолизе. ПРОТИВ: необходимо дообследование печени (КТ).
|
4- Гепатиты (н-р,вирусной этиологии): ЗА: боли в правом подреберье, увеличение размеров печени при физикальном осмотре, имеются симптомы системной интоксикации: фебрильная лихорадка во время приступа болей, увеличение СОЭ. Увеличение ФПП. ПРОТИВ:есть связь болей с приемом пищи, в анамнезе нет данных о переливаниях крови, лечении у стоматолога и тд. Необходимо дообследование (исследвоание крови на маркеры вирусных гепатитов).
5- Абсцесс печени: ЗА: тянущие боли в правом подреберье, увеличение размеров печени при физикальном осмотре, симптомы интоксикации (фебрильная лихорадка), воспалительные симптомы (увеличение СОЭ). ПРОТИВ: Нет связи болей с приемом пищи. Нет положительного эффекта от приема но-шпы и мезима. Может быть желтушность кожных покровов. Необходимо дообследование печени УЗИ и КТ.
3. Ответ – Хронический калькулезный холецистит.
4. Б/х крови (ЩФ, общий холестерин, липпидограмма,которые будут повышены при холестазе) а также УЗИ органов брюшной полости, ЭРПХГ или МР-ХПГ для подтверждения холедохолитиаза с учетом изменения цвета мочи. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндоУЗИ) панкреатобилиарной зоны
5. ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, обострение.
6. Нетрудоспособен, в настоящее время лечение консервативное. Диета с исключением жирной, жареной пищи, алкоголя, копченостей. Прием пищи небольшими порциями 4-5 раз в день.
гимекромон 200 мг -3 раза в сутки- 3 недели. Дротаверин 40 мг 2 раза в день. Креон 25000 ЕД во время еды 3 раза в день. При вздутии живота симетикон по 40 мг 3 раза в день.
Больному необходимо проведение консультации хирурга.
7. Острый холецистит, холангит, механическая желтуха, развитие острого билиарнозависимого панкреатита.
8. С учетом клиники при стихании активного воспалительного процесса показана плановая эндоскопическая холецистэктомия. Экстренное хирургическое вмешательство при развитии осложнений.
|
9. Прогноз в целом благоприятный для настоящего обращения. При продолжении злоупотребления алкоголем и развитии поражения печени зависит от характера течения патологического процесса.
10. Первичная: Рациональное питание, контроль массы тела, восстановление пассажа желчи при функциональных расстройствах.
Вторичная: Соблюдение диеты, предписанного режима, своевременная холецистэктомия. Диспансерный учет.
Третичная: Своевременная диагностика осложнений и их эффективное лечение.
|
|
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!