Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Топ:
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Интересное:
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Дисциплины:
2017-07-24 | 1041 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Пациентка Л., 30 лет, обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на жидкий водянистый калового характера стул до 10 раз в сутки с прожилками крови, со слизью, гноем, боли в животе ноющего характера в левой подвздошной области, усиливающиеся перед актом дефекации до схваткообразных, появление неотложных позывов на акт дефекации и отсутствие стула при этом, боли в животе уменьшаются после акта дефекации, вздутие живота, общую слабость, прием пищи усиливает боль в животе, снижение аппетита. Похудела на 3 кг за 10 дней.
Анамнез заболевания: заболела остро - отмечает появление жидкого стула на южном курорте, после длительного пребывания на солнце; обратилась в мед.пункт санатория, было заподозрено острое кишечное расстройство и назначен левомицитин в таблетках и но-шпа в таблетках внутрь, положительного эффекта от лечения не было. По месту жительства обследовалась на кишечниные инфекции – не выявлено.
Анамнез жизни: образование высшее, педагог. На Д-учете состояла у участкового терапевта в ВСД. Замужем, 2 детей. Наследственность не отягощена.
При осмотре: общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие. ЧДД 16 в 1 мин. ЧСС 78 в 1 мин. АД 105 и 65 мм рт.ст. Язык сухой, с белым налетом. Живот незначительно вздут, болезненный в левой подвздошной области и левой фланковой области, пальпируется спазмированная нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Обследование.
Лабораторные данные. Общий анализ крови: Нb - 100 г/л, эритр. - 3,0·1012/л, лейкоц. - 9,1·109/л, ЦП-0,79, СОЭ - 29 м/ч. Общий анализ мочи: светло-желтая, удельный вес 1020, кислая, прозрачная, белок - отрицательный, лейкоциты 0-1-2, эритроциты не найдены;
|
Общий белок- 66г\л, альбумины-50%, глобулины: α1- 4,7% α2-9,9%, β-16,9% γ-26,6; СРБ +.
Кал на я/г – отрицательный; кал на скрытую кровь – положительный;
Инструментальное обследование:
Рентгенография (см. рисунок).
Ректоскопия – слизистая прямой кишки ярко гиперемирована, отечная, покрыта слизью, мелкоточечные напластования белого фибрина. При биопсии из сигмовидной кишки – контактная кровоточивость, ткань крошится.
Эталон ответа к задаче № 55:
1 Ответ – Диарейный синдром.
2. Дифференциальный.диагноз:
1- Язвенный колит: ЗА: заболевание началось после пребывания на солнце в южной стране (как провоцирующий фактор),жалобы на учащение стула (до 10 раз в сутки), стул с прожилками крови, слизи и гноя, императивные позывы на акт дефекации, тенезмы, боли в животе в левой подвздошной области ноющего характера, которые уменьшаются после дефекации. Имеется потеря массы тела, слабость, снижение аппетита. Лечение антибактериальными препаратами и спазмолитиками без эффекта. При пальпации живот болезненный в левой подвздошной области и левой фланковой области,пальпируется спазмированная нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка. Положительный анализ кала на скрытую кровь. Наличие системных признаков воспаления (повышенный уровень СОЭ, СРБ). При осмотре прямой кишки: характерные признаки язвенного колита (гиперемия, отек, слизь, напластования фибрина). Поражение прямой кишки – характерный признак ЯК (она обязательно вовлекается в процесс). При биопсии сигмовидной кишки также выделены характерные признаки: контактная кровоточивость.
2- дизентерия: ЗА: есть эпиданамнез (пребывание в южных странах), острое начало заболевания, кал с прожилками крови, слизи и гноя, тенезмы и императивные позывы на акт дефекации, боли в левой подвздошной области, спазмированная нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка характерны для заболевания. Такие изменения в прямой кишке, как у данной пациентки, могут быть при этом заболевании. ПРОТИВ: заболевание протекает с интоксикационным синдромом (лихорадка должна быть), кал быстро теряет каловый характер и становится по типу «ректального плевка», боли носят схваткообразный характер, есть эффект от антибактериальной терапии, при бак. посеве кала выделяется характерный возбудитель- Shigella.
|
3- сальмонеллез: ЗА: есть эпиданамнез (пребывание в южных странах), острое начало заболевания, длительность заболевания 2-3 дня, есть эффект от антибактериальной терапии. ПРОТИВ: заболевание протекает с интоксикационным синдромом (лихорадка должна быть), кал по типу «болотной тины», боли в животе могут быть различной интенсивности, но преимущественно в околопупочной области. Также заболевание может начинаться с рвоты. Нет такой картины при ректоскопии, и таких изменений в сигмовидной кишке. Бак. посев кала позволяет выделить Salmonell. Кал на скрытую кровь отрицательный.
4- болезнь Крона: ЗА: клинически заболевание сходно с ЯК, также имеется диарея с кровью, боли. ПРОТИВ: поражение может быть от полости рта (афтозный стоматит) до анального канала, при физикальном обследовании может выявляться пальпируемый инфильтрат, при эндоскопическом обследовании толстой кишки имеется симптом «булыжная мостовая» за счет гранулематозной ткани, прерывистое поражение слизистой оболочки, трансмуральный характер поражения (язвы-трещины, глубокое проникновение до мышечного слоя), в гистологическом препарате обнаруживают саркоидоподобные гранулы в подслизистом слое, афтоидные язвы.
5-рак толстого кишечника: ЗА: выделение крови, слизи и гноя с калом, боли ноющего характера в левой подвздошной области, похудание, вздутие живота, слабость, снижение аппетита, положительный результат кала на скрытую кровь. ПРОТИВ: молодой возраст женщины, в анамнезе жизни нет данных о наличии предраковых заболеваний,короткий анамнез заболевания, острое начало, нет данных за обнаружение опухолевых образований по рентгенографии, по данным биопсии сигмовидной кишки. Для уточнения диагноза необходимо проведение ирригоскопии и колоноскопии.
3. Ответ – язвенный колит.
|
|
|
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!