Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Интересное:
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Дисциплины:
2021-05-26 | 29 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Для скрининга пациентов с высокой вероятностью развития сепсиса, и в том числе рассмотрения возможности ранней госпитализации в ОРИТ, следует использовать критерии Quick SOFA (qSOFA) (экспресс-SOFA), позволяющие предполагать наличие сепсиса по клиническим признакам без лабораторных исследований:
• снижение уровня сознания до 13 и менее баллов шкалы комы Глазго;
• снижение систолического АД менее 100 мм рт. ст.;
• ЧДД22 и более.
Каждомуизпризнаковпридаетсяпоодномубаллу.Вслучаеналичиядвухилитрехбалловвероятностьприсутствияинфекцииввариантесепсисасоставляетоколо80%,превышаядиагностическуюценностьклассическойшкалыSOFA,сболеевысокимрискомсмертив 3-14 развсравнениисиндексом qSOFAменеедвухбаллов.
Важнымдифференциальнымкритериемэтиологиисепсисаявляетсяклиническийанализкрови – прибактериальномгенезеотмечаетсялейкоцитоз,апривирусном – нормо- илилейкопенияилимфопения.
Задачиинтенсивнойтерапиисептическогошока(кромеэтиотропноголечения):
1. Поддержкагемодинамики(оптимизациядоставки O2)
2. Метаболическаяподдержка(минимизациядефицитаэкстракцииилиповышениепотребления O2).
Ключевымпринципоминтенсивнойтерапиираннейфазысептическогошокаявляетсянезамедлительноеначалогемодинамическойподдержкиупациентовсгипотензиейилиповышеннойконцентрациейлактатавсывороткекрови (> 2 ммоль/л).Первоначальноймеройстабилизациигемодинамикирекомендуютинфузионнуюзаместительнуютерапию.Приотсутствииэффектаотстартовойинфузионнойтерапииназначаютвазопрессорыпопринципам,изложеннымв разделе 5.6.5.
Микроциркуляторно-митохондриальныйдистрессприсептическомшокевомногомявляетсяпричинойнарушенийпотреблениякислородатканями.ЦелевымпоказателеминтенсивнойтерапииявляетсяScvO2 65-75%. Вотсутствиепризнаковтканевойгипоперфузии,ишемическойболезнисердцаикровотечениярекомендованоподдержаниегемоглобина(Hb)науровне 70-90 г/л.ТрансфузияэритроцитсодержащихкомпонентовкровиможетбытьназначенаприсниженииконцентрацииHbменее
|
70 г/л.
Экстракорпоральнаядетоксикацияигемокоррекция
У пациентов с тяжелым течением COVID-19 показанием к экстракорпоральному лечению является прогрессирующая дыхательная недостаточность и/или полиорганная недостаточность.
Рекомендуется рассмотреть возможность применения:
• Селективной гемосорбции цитокинов – при тяжелом течении заболевания ипрогрессирующей дыхательной недостаточности вследствие не купируемого медикаментозными средствами цитокинового шторма;
• Заместительной почечной терапии с использованием мембран с повышенной адсорбционной способностью и высокой точкой отсечки – для купирования цитокинового шторма и лечения острого почечного повреждения;
• Плазмообмена с замещением свежезамороженной донорской плазмой (СЗП) или селективной плазмофильтрации при отсутствии достаточного объема СЗП –– при наличии признаков синдрома активации макрофагов, ДВС синдрома, тромботической микроангиопатии.
При плазмообмене наряду с СЗП от обычных доноров рекомендуется рассмотреть применение СЗП от доноров-реконвалесцентов НКИ COVID-19 в дозе, непревышающей 20 мл/кг в сутки.
При осложнении клинического течения COVID-19 клиникой бактериального сепсиса и септического шока рекомендуется рассмотреть применение селективной гемосорбции липополисахаридов; заместительная почечная терапия при этом проводится по общепринятым показаниям и методикам.
Нутриционнаяподдержка
Раннее энтеральное питание (ЭП) рекомендуется всем пациентам с COVID-19, неспособным самостоятельно принимать пищу. Необходимо стремиться удовлетворить суточные потребности в энергии (25-30 ккал/кг) и белке (1,2-1,5 г/кг). При высоком риске аспирации или непереносимости ЭП следует проводить парентеральное питание.
|
Постпилорический доступ для ЭП рекомендуется использовать в случаях непереносимости желудочного кормления или при наличии высокого риска аспирации.
При проведении ЭП в прон-позиции необходимо приподнимать на 10–25° головной конец кровати, с тем чтобы уменьшить риск аспирации желудочногосодержимого, отека лица и внутрибрюшной гипертензии.
Нутриционную поддержку следует отложить при рефрактерном шоке, в случае неконтролируемой угрожающей жизни гипоксемии, гиперкапнии или ацидоза. При купировании шока переход к полному обеспечению потребности в энергии и белке необходимо осуществлять постепенно (в течение 3-5 суток), особенно у пожилых пациентов, нуждающихся в ИВЛ и/или получающих адреномиметики.
При проведении нутриционной поддержки рекомендуется проводить коррекцию гипергликемии инсулином при величинах глюкозы крови более 10 ммоль/л.
В целоманестезиолого-реанимационное обеспечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 рекомендуется проводить в соответствии сМетодическими рекомендациями Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов»(http://far.org.ru/newsfar/496http://far.org.ru/newsfar/496-metreccovid19metreccovid19).
ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ
|
|
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!