Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Топ:
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Интересное:
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Дисциплины:
2021-05-26 | 30 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
ПриИВЛупациентовс COVID-19 рекомендованоположениележанаживотевтечениенеменее 16 чвсуткидляулучшенияоксигенацииивозможногоснижениялетальности.Пациентаследуетположитьнаживот,предварительноподложивваликиподгруднуюклеткуитаз,атакжеподушку для лица (желательно использовать специальные подушки для прон-позиции)стакимрасчетом,чтобыживотнеоказывализбыточногодавлениянадиафрагму,атакженесоздавалосьусловийдляразвитияпролежнейлица.
При выраженном ожирении вместо прон-позиции при проведении ИВЛ предпочтительно положение лежа на боку со сменой стороны несколько раз в сутки.
Осложнения при вентиляции в положении лежа на животе:
• Перегибыидислокацииинтубационныхтрубокивенозныхкатетеров;
• Трудностьвыполнениясердечно-легочнойреанимации;
• Развитиеневритовпериферическихнервовверхнихконечностей;
Повреждениеносаиглаз – лицевойипериорбитальныйотек – развиваетсяпочтив 100% случаев;кератоконьюктивит,требующийлечения,развиваетсяу 20% пациентов;
Впрон-позициизатрудненысанацияполостиртаитрахеи,обработкаглаз,лица. Критерий прекращения прон-позиции: увеличение PaO2/FiO2> 200 ммрт.ст.
при PEEP < 10 см вод.ст.,сохраняющеесявтечение≥ 4 чпослепоследнегосеансапронпозиции.
МедикаментознаяседацияимиоплегияприИВЛ
ПрипроведенииИВЛпациентамсиндексом PaO2/FiO2>200 мм рт. ст.используют«легкий»уровеньседации (-1…-2 баллапоРичмондскойшкалеажитациииседации RASS). Такаястратегияуменьшаетдлительностьреспираторнойподдержкииулучшаетисход.Желательнотакжеизбегатьприменениядляседациибензодиазепинов.
Упациентовс PaO2/FiO2< 120 ммрт.ст.нафонеРЕЕР> 5 см вод.ст.рекомендованоиспользоватьнейромышечнуюблокаду,нотольковпервые 48 чпослеинтубации,чтоможетприводитькуменьшениювентилятор-ассоциированногоповреждениялегкихиснижениюлетальности.Рутинноприменятьмиорелаксантыдлясинхронизациисаппаратомнеследует.
|
Срокитрахеостомии
Рекомендованаранняятрахеостомия(впервыетроесутокпослеинтубации)ввидудлительностипроведенияреспираторнойподдержкиивысокойвероятностиосложненийоротрахеальнойинтубации(дислокациятрубкиинепреднамереннаяэкстубацияприповоротевпрон-позицию,нарушениепроходимоститрубки,рискнозокомиальнойпневмонии).
Прекращениереспираторнойподдержки
Рекомендованопродлеватьреспираторнуюподдержкудо 14 сутокиболеедажеприположительнойдинамикеоксигенирующейфункциилегких,т.к.при COVID-19 возможноповторноеухудшениетеченияОРДС;средняядлительностьИВЛувыживших 14-21 суток.
Дляулучшенияисходовиуменьшенияпродолжительностиреспираторнойподдержкирекомендуютиспользоватьобщиеиреспираторныекритерииготовностикеепрекращению.
Основныереспираторныекритерии:
• PaO2/FiO2> 300 ммрт.ст,тоестьSpO2привдыханиивоздуха 90% иболее;
• Восстановлениекашлевогорефлексаикашлевоготолчка;
• Отсутствиебронхореи;
• ИндексТобина(f/Vt)< 105.
Дополнительныереспираторныекритерии:
• Статическаяподатливостьреспираторнойсистемы> 35 мл/см вод.ст.;
• Сопротивлениедыхательныхпутей< 10 см вод.ст./л/с;
• Отрицательноедавлениепривдохеменее –20 см вод.ст.;
• Давлениеокклюзииконтуранавдохезапервые 100 мс(Р0,1) 1-3 см вод.ст.;
• Уменьшениеинфильтрациинарентгенограмме(и/илиКТ)груднойклетки;
Общиекритерииготовностикпрекращениюреспираторнойподдержки:
• Отсутствиеугнетениясознанияипатологическихритмовдыхания;
• Полноеокончаниедействиямиорелаксантовидр.препаратов,угнетающихдыхание;
• Отсутствиепризнаковшока(мраморностькожи,белоепятно> 3 с,холодныеконечности),жизнеопасныхнарушенийритма,стабильностьгемодинамики.
Дляначалапрекращенияреспираторнойподдержкиобязательноналичиевсехосновныхреспираторныхиобщихкритериевготовностикпрекращениюреспираторнойподдержки.
Cхема 1. Пошаговыйподходввыборереспираторнойтерапии COVID-19
|
|
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!