История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Топ:
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Интересное:
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Дисциплины:
2021-11-25 | 25 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
В зависимости от локализации опухоли выполняется или передняя резекция прямой кишки, или
брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
ПРИНЦИПЫ РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ
1. Дистальный край пересечения кишки должен быть не менее 2 см на
нефиксированном препарате при локализации опухоли в верхне- и среднеампулярных отделах; при локализации опухоли в нижнеампулярном отделе и
выполнении сфинктеросохраняющей операции допустима резекция с краем
отсечения не менее 1 см.
2. При локализации нижнего полюса опухоли в нижне- и среднеампулярном отделах прямой кишки выполняется тотальная мезоректумэктомия
с удалением всей параректальной клетчатки в пределах висцеральной фасции прямой кишки; при локализации в верхнеампулярном отделе – мезоректумэктомия с удалением параректальной клетчатки в пределах висцеральной
фасции прямой кишки на 5 см ниже нижнего края опухоли.
3. Вместе с опухолью должны быть удалены все регионарные лимфатические узлы от устья нижней брыжеечной артерии. При этом нижняя брыжеечная артерия должна быть перевязана и пересечена непосредственно
после отхождения левой ободочной артерии. При необходимости мобилизации левого фланга толстой кишки допускается более высокая перевязка
артерии и нижней брыжеечной вены.
4. При локализации опухоли в верхнеампулярном отделе прямой кишки
показано выполнение следующих хирургических вмешательств: чрезбрюшная резекция прямой кишки; брюшно-промежностная экстирпация прямой
кишки при невозможности выполнения сфинктеросохраняющей операции.
5. При локализации опухоли в среднеампулярном отделе прямой кишки
|
показано выполнение следующих хирургических вмешательств: чрезбрюшная резекция прямой кишки; брюшно-промежностная экстирпация прямой
кишки при невозможности выполнения сфинктеросохраняющей операции.
6. При локализации опухоли в нижнеампулярном отделе прямой кишки
в зависимости от уровня локализации нижнего полюса и глубины инвазии
опухоли показано выполнение следующих хирургических вмешательств:
– брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки при невозможности достижения дистального края отсечения 1 см и более на нефиксированном препарате;
– при инвазии опухоли в соседние органы и структуры таза, леваторы
и наружный сфинктер – выполнение экстралеваторной (цилиндрической)
брюшно-промежностной экстирпации по Хольму.
7. В случае образования низкого анастомоза и/или после проведения
предоперационной лучевой терапии необходимо формирование превентивной стомы с целью снижения риска несостоятельности межкишечного
анастомоза. Если операция выполняется в срочном или экстренном порядке
по поводу кишечной непроходимости и в дальнейшем планируется радикальное хирургическое лечение, предпочтительнее формировать петлевую
трансверзостому, а не сигмостому (в связи с предстоящим формированием
сигморектального анастомоза).
8. При распространении опухоли прямой кишки на прилежащие органы
и ткани показано выполнение комбинированных операций с удалением препарата в едином блоке, а при наличии отдаленных синхронных метастазов (в
печени, легких, яичниках и т. д.) – одномоментное или поэтапное их удаление.
ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННЫМ ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ
У больных с осложненным раком прямой кишки, в случае формирования
кишечной непроходимости, радикальное лечение не показано. Рекомендовано лишь выведение двуствольной трансверзостомы или концевой сигмостомы
с разгрузочной целью и подготовки больного для дальнейшего радикального
|
лечения – хирургического вмешательства или комбинированного лечения. При
развитии кровотечения из опухоли хирургическое пособие должно осуществляться с соблюдениемпринципов тотальноймезоректумэктомии. Предпочтение
следует отдавать формированию временной или постоянной кишечной стомы.
В отдельных случаях, при условии наличия в клинике должного опыта
и оборудования, разрешение непроходимости возможно путем стентирования с последующей подготовкой пациента к плановому хирургическому или
комбинированному лечению.
При наличии в клинике рентгенхирургических методов лечения возможно
рассмотрение вопроса селективной эмболизации прямокишечных артерий с
целью подготовки к комбинированному лечению пациентов с рецидивирующими кровотечениями из распадающейся опухоли прямой кишки.
|
|
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!