Рабочая классификация хронического панкреатита (Я.С. Циммерман, 1995 г. с доп. в 2009 г.)

I. По этиологии и патогенезу

1. Первичные формы

· Алкогольный

· Наследственный

· Тропический

· Лекарственный

· Аутоиммунный

· Метаболический

· Идиопатический

2. Вторичные формы

· Билиарнозависимый

· Связанный с патологическими процессами в ДПК

· Инфекционный

· Ишемический

· Травматический

· Радиационный

II По клиническим особенностям

1. Болевой

· С интенсивной рецидивирующей болью

· С постоянной умеренной болью

2. Псевдотумарозный

· С подпеченочным холестазом и желтухой

· С хронической дуоденальной непроходимостью

3 Безболевой

· С экзокринной недостаточностью ПЖ

· С эндокринной недостаточностью ПЖ

4. Латентный

III. По морфологическим признакам

· Кальцифицирующий

· Обструктивный

· Инфильтративно-фиброзный (воспалительный)

· Индуративный (фиброзно-склеротический)

IV По функциональным особенностям

1. С нарушением экзокринной функции ПЖ

· Гиперсекреторный тип

· Гипосекреторный тип

· Обтурационный тип

· Дуктулярный тип секреции ПЖ

2. С нарушением эндокринной функции

V По тяжести течения

1. Легкой степени

2. Средней степени тяжести

3. Тяжелой степени

VI Осложнения

1. Ранние

· Холестаз с подпеченочной желтухой

· Подпеченочная форма портальной гипертензии

· Желудочно-кишечные кровотечения

· Ретенционные кисты и постнекротические псевдокисты

2. Поздние

· Дуоденальный стеноз

· Панкреатическая стеаторея и креаторея

· Локальные инфекционные процессы в ПЖ

· Прочие (артериопатии нижних конечностей, остеомаляция

 

Хронический панкреатит

(диагностический алгоритм).

 

1. Клинические синдромы:

а) Болевой абдоминальный синдром. Локализация боли зависит от поражения поджелудочной железы:: боли левом подреберье слева от пупка-при поражении хвоста ПЖ, в эпигастральной области, слева от срединной линии – при поражении тела ПЖ, справа от срединной линии в зоне Шоффара – при патологии головки ПЖ, при тотальном поражении органа- боли нося разлитой характер. Боль возникает или усиливается через 40-60 мин. после еды (особенно обильной, жирной, жареной, острой). Возможна иррадиация боли в область сердца, в левую лопатку, левое плечо, имитируя стенокардию.

 б) Синдром билиарной гипертензии

в) Синдром функциональной дуоденальной гипертензии. Отрыжка, изжога, тошнота.

г) Синдром внешнесекреторной недостаточности ПЖ. Стеаторея, диарея, метеоризм, потеря аппетита, похудание.

д) Синдром эндокринных нарушений - расстройства углеводного обмена в виде гипогликемического синдрома, сахарного диабета. Особенности течения панкреатического сахарного диабета: склонность к гипогликемии, потребность в низких дозах инсулина, резкое развитие сосудистых и других осложнений.

2. Лабораторные и инструментальные исследования:

а) анализ крови: при обострении - повышение СОЭ, лейкоцитоз, повышение острофазовых показателей, увеличение содержания α-амилазы, липазы, трипсина, глюкозы при нарушении инкреторной функции, билирубина при псевдотумарозном варианте

б) анализ мочи: наличие билирубина, отсутствие уробилина при псевдотумарозном варианте; повышение α-амилазы при обострении, снижение – при склерозирующей форме с нарушением внешнесекреторной функции

в) копрологическое исследование: стеаторея, креаторея, амилорея

г) исследование внешнесекреторной функции поджелудочной железы:

· определение фекальной эластазы-1 иммуноферментным методом с моноклональными антителами к панкреатической эластазе-1.

· определение ферментов, бикарбанатной щелочности в дуоденальном содержимом до и после введения в ДПК 30 мл 0,5% раствора соляной кислоты

· секретин-холецистокининовый тест (исследование дуоденального содержимого после стимуляции секреции поджелудочной железы экзогенными гормонами или гормоноподобными пептидами)

· пероральные тесты (дыхательные тесты с субстратом, меченным радиоизотопами, панкреатолауриловый тест)

е) исследование инкреторной функции поджелудочной железы - тест на толерантность к глюкозе

ж) УЗИ – характерны увеличение размеров, неровность контуров, пониженная эхогенность при отеке железы, неоднородность структуры органа, псевдокисты.

з) Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) и эндоскопическое УЗИ- для выявления изменений в главном панкреатическом протоке

и) Компьютерная томография при необходимости более детальной визуализации ПЖ.

к) Дуоденоскопия -осмотр зоны большого дуоденального сосочка.

л) Ангиография – с целью исключения кист и опухолей

м) Рентгенография (обзорная рентгенография органов брюшной полостидля выявления кальцинатов, рентгенологическое исследовния желудка и ДПК, дуоденография в условиях гипотонии для обнаружения увеличения головки ПЖ)