Патогенез хронического некалькулёзного холецистита.

 

 

 

 

 

 

 

 

Хронический холецистит (диагностика, лечение).

Клинические признаки:

а) боли: интенсивность, локализация, связь с едой, иррадиация

б) диспепсические нарушения

в) физикальные симптомы: симптомы Кера, Мерфи, Ортнера, Мюсси-Георгиевского, Лепине, Харитонова

г) лихорадка

д) кожный зуд (редко)

е) психоэмоциональные расстройства

 

Дополнительные исследования:

а) анализ крови: повышение СОЭ, лейкоцитоз, повышение острофазовых показателей

б) дуоденальное зондирование: лейкоциты, слизь, лямблии, бактерии, соли, десквамированный эпителий

в) холецистография: форма, величина, эвакуация, камни, функция желчного пузыря

г) обзорная рентгенография

д) УЗИ: изменения формы, утолщение стенки желчного пузыря более 2 мм, изгиб стенки пузыря, функция (гипотонус, гипертонус), состояние общего желчного протока (проходимость, ширина, камни).

е) ретроградная холангиография.

 

Дифференциальный диагноз:

а) хронический гепатит

б) функциональные заболевания желчных путей

в) панкреатит

г) правосторонний пиелонефрит

д) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

е) патология легких и плевры

 

 4. Лечение:

а) антибактериальные препараты (амоксициллин+клавулонат, цефалоспорины, возможно сочетание с метрондазолом, ципрофлоксацин0

б) спазмолитики (платифиллин, но-шпа, дюспаталин)

в) противовоспалительная терапия (диклофенак)

г) препараты, усиливающие моторику желчного пузыря (одестон, хофитол, гепабене)

д) коррекция нарушений пищеварения

е) дезинтоксикационная терапия

ж) торможение камнеобразования.

з) физиотерапия

 

Фракционное дуоденальное зондирование позволяет диагностировать тип дискинезии желчевыводящих путей, выделяют 5 фаз.

1 – холедохус-фаза отражает базальную секрецию желчи и частично функциональное состояние сфинктера Одди. В ответ на раздражение 12 - п.к. оливой зонда из общего желчного протока выделяется прозрачной светло-желтой желчи

15-20 мл в течение 10-15 мин.

Медленно (5-7 мин) вводят теплый (37) MgSO4 33 % - 30 мл

2 – закрытого сфинктера Одди, отражает время от введения холецистокинетика до появления желчи.

3-6 минут

Для решения вопроса о характере изменений (функциональные, органические) можно ввести новокаин 1 % -10 → ½ таб. нитроглицерина → глюкоза 40 % -50, ксилит. При отсутствии желчи и правильной постановке зонда можно предположить стенозирование в данной области.

3 – фаза пузырного протока, светлая желчь из пузырного и общего желчного протоков

3-5 мл в течение 3- 6 мин.

Желчь 1, 2 и 3 фаз составляет классическую порцию А обычного дуоденального зондирования.

4 – пузырной желчи (В, концентрированной, темно-оливковой)

30-60 мл в течение 20-30 мин.

5 – фаза печеночной желчи (С, золотистой). Первые 15 мин выделяется интенсивно ≥1 мл/мин, далее монотонно 0,5-1 мл/мин

Дополнительная 6 фаза – остаточной пузырной желчи, через 2-3 часа после введения раздражителя.

10-15 мл в течение 5-12 мин

Некоторые нормативы порций дуоденального зондирования

 

показатели	Порция А	В	С
количество	20-35 мл	30-60 мл	50-60 мл/час
Плотность, кг/л	1,0-1,015	1,016-1,035	1,007-1.011
рН	слабощелочная	6,5-7,5	7,5-8,2
Клетки цилиндрического эпителия в поле зрения	Единичные	Единичные	Единичные
Лейкоциты в поле зрения	До 3-5	До 10	До 3-5
Кристаллы холестерина	Единичные	Единичные	Единичные
Паразиты	нет	нет	нет
Холатохолестериновый коэффициент	2-4	6-8	2,5-6
Холестерин, ммоль/л	0,4-0,6	3,5-8	0,9-5,1

Классификация желчнокаменной болезни (ЖКБ)

I. Физико-химическая стадия (начальная или предкаменная)

II. Латентное бессимптомное камненосительство (стадия формирования желчных камней)

III. Клиническая стадия (острый калькулезный и хронический холецистит)

IV. Стадия осложнений (деструктивный холецистит, эмпиема желчного пузыря, перихолецистит, холангит, острый и хронический панкреатит, вторичный билиарный цирроз печени, желчные свищи, непроходимость кишечника, стеноз общего печеночного протока, реактивный гепатит, рубцовый стеноз сосочка Фатера)

 

ЖКБ по клиническому течению;

· Латентная форма (камненосительство)

· Первично-хронический холецистит

· Желчная колика

· Хронический рецидивирующий холецистит

Желчные камни

· По локализации:

1. в желчном пузыре

2. в общем желчном протоке

3. в печеночных протоках

· По количеству камней

1. одиночные

2. множественные

· По составу

1. чистые холестериновые

2. смешанные холестериновые

3. пигментные (билирубиновые)