Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Топ:
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Интересное:
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Дисциплины:
2017-11-17 | 251 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Определение резистентности рекомендовано в следующих случаях:
1) до начала терапии, если существует вероятность того, что пациент заражен изначально лекарственно-резистентными штаммами ВИЧ:
§ если пациент заражен лицом, длительно находящимся на АРТ, особенно ранее развившим неэффективность АРТ;
§ при высокой, более 5%, циркуляции первично-резистентных штаммов в регионе (учитывая высокую частоту циркуляции резистентных штаммов в развитых странах многие исследователи рекомендуют при наличии финансовых возможностей проводить определение лекарственной резистентности всем пациентам до начала АРТ);
2) при неэффективности АРТ: субоптимальном подавлении вирусной нагрузки после начала АРТ или повышении вирусной нагрузки на фоне продолжающейся АРТ при условии адекватной приверженности к лечению (>95%).
В табл. 13 суммированы показания к проведению теста на резистентность, предложенные различными организациями.
Таблица 13 – Показания к проведению теста на резистентность [цит. по Ю.А. Фомину и соавт., 2006]
IAS-USA, 2000 | DHHS, 2002 | EuroGuidelines Group, 2001 | |
Острая ВИЧ-инфекция, если решено начать АРТ | возможно | возможно | возможно |
Хроническая ВИЧ-инфекция, если решено начать АРТ | возможно | возможно | возможно |
Неэффективность АРТ | рекомендуется | рекомендуется | рекомендуется |
Беременность (при определяемой VL) | рекомендуется | — | рекомендуется |
Перинатально инфицированные дети (если мать на момент рождения получала АРВ препараты и у нее была определяемая VL) | — | — | рекомендуется |
Постконтактная профилактика | — | — | рекомендуется |
Констатация неэффективности текущей схемы АРТ на сегодня является наиболее частым показанием к определению резистентности ВИЧ.
Определение резистентности обычно не рекомендовано после прекращения АРТ (т.к. уже через 2 недели после прекращения терапии количество мутантных вирусов резко уменьшается) и при низкой VL <1 000 копий/мл (т.к. это ниже порога аналитической чувствительности теста).
Поскольку определение резистентности – дорогостоящее исследование, то при его назначении у пациента с вирусологической неэффективностью текущей схемы АРТ следует еще раз убедится в том, что неэффективность лечения не связана с плохой приверженностью пациента.
Определение резистентности ВИЧ до начала АРТ в последние годы становится также все более часто назначаемым тестом.
В регионах, где частота первичной резистентности ВИЧ составляет менее 5%, а также в условиях ограниченных ресурсов (с учетом дороговизны теста на резистентность) считается допустимым назначение АРТ без определения лекарственной резистентности. При развитии неэффективности схемы первого ряда также допустим переход на схему второго ряда в соответствии с рекомендациями национальных протоколов без определения лекарственной резистентности. При необходимости же в последующем перехода на другие схемы терапии настоятельно рекомендовано определение лекарственной резистентности и изменение схемы терапии только с учетом чувствительности вируса к ним.
Если принято решение об определении резистентности ВИЧ до начала АРТ – то оптимально это сделать в период острой ВИЧ-инфекции или в течение 1–2 лет после нее, так как позже вирусная нагрузка снизится, и мутантные штаммы могут стать минорными или уйти в департменты, хотя отдельные мутации резистентности (например, мутация K103N к ННИОТ) могут выявляться в течение двух и более лет.
Пациентам, у которых с момента инфицирования прошло более двух лет, можно провести тестирование ВИЧ на резистентность через 4-6 недель от начала терапии (по рекомендации IAS-USA – через 8-12 недель), если изменения вирусологических показателей недостаточны. При таком подходе резистентные штаммы, ранее составлявшие меньшинство, успевают размножиться до определяемого уровня.
Рекомендации по рутинному определению резистентности ВИЧ у беременных и перинатально инфицированных детей разноречивы. Вероятно, при принятии решения об определении резистентности у данных пациентов следует руководствоваться приведенными выше общими рекомендациями.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!