Пациенты со множественными травмами

Серьёзно рассматривается вопрос об оперативной стабилизации всех пациентов со множественными травмами. Это способствует более быстрой подвижности и снижает осложнения при множественных переломах длинной кости. Если пациент должен использовать костыли, метод развёрнутого интрамедуллярного остеосинтеза штифтом будет наиболее подходящим, потому что он позволяет рано нагружать конечность тогда, как фиксация пластинами не допускает нагрузку от 4 до 6 недель.

Возраст

Пожилых пациентов может оказаться гораздо тяжелее иммобилизировать, потому что они менее способны перенести лечение (например, они более подвержены раздражению подмышек от сближающей шины).

Тугоподвижность сустава

Пожилые люди особенно нуждаются в ранней интенсивной реабилитации, чтобы избежать утраты движения сустава. Плечо и локоть особенно чувствительны, когда проводится закрытое лечение, из-за иммобилизации сближающей шиной. Функциональный метод лечения, также как хирургическое вмешательство, решает эту проблему.

 

 

Стр. 112

 

Сопутствующие повреждения

Нервы

Паралич локтевого нерва встречается приблизительно в 20% закрытых переломов, с больше чем 90% случаях на стадии разрешения спонтанно от 4 до 5 раз в месяц. Большинство из этих повреждений связаны с нейропраксией. Важность первоначального невралгического обследования не может быть переоценена, потому что новая потеря функции нерва после процедуры может повлечь за собой хирургическое вмешательство. Если функция нервной системы не показывает никаких признаков нормализации, рассматривается вопрос проведения электромиографии (ЭМГ) после 3 недель, потому что в это время видны способности денервации. Если виден паралич локтевого нерва во время обследования в приёмном отделении, следуйте за пациентом. Это может быть нейропраксия, связанная с растяжением нерва. Если паралич локтевого нерва возникает при репозиции, значит нерв был защемлён костью и требуется диагностическая операция. В высоком проценте случаев нерв обычно оказывается зажатый обломками (см. Рисунки 12-1 и 12-2).

Сосуды

Плечевая артерия может быть повреждена плечевыми переломами. Обязательна экстренная репарация и рекомендована фасциотомия. Примите во внимание, что перевязка артерии выше глубокой плечевой артерии приводит к потере конечности (ампутации) в 50% случаев тогда, как перевязка дистальной артерии к глубокой плечевой артерии подвергается 25% риску ампутации.

Мышцы

Механизм травмы определяет степень повреждения мышц. Производственные травмы, травмы в результате ДТП и открытые травмы, вероятно, станут причиной большего числа повреждений мягких тканей и повреждений мышц, чем импульсный удар или единичная травма.

Весовая нагрузка

Весовая нагрузка не разрешается до формирования адекватной костной мозоли или если установлены пластины, до первичного заживления. Ранняя весовая нагрузка разрешается с развёрнутым интрамедуллярным остеосинтезом штифтом.

Походка

Маховое движение руками вначале отсутствует. Затем по мере заживания перелома ситуация улучшается.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение: от раннего до экстренного

(со дня повреждения до одной недели)

Cращение перелома

Стабильность в области перелома:Отсутствует. Стадия сращения кости:Воспалительная стадия. Гематома от перелома колонизируется воспалительными клетками, и начинается санация раны. Рентген: Отсутствие костной мозоли.

Ортопедические и реабилитационные рекомендации

Медицинский осмотр

Обследование ран открытого перелома имеет особую важность. Кроме того, оцените жалобы на боль, припухлость и парестезию. Будьте готовы к развитию синдрома сдавливания. Оцените наполнение капилляров, чувствительность, активный и пассивный диапазон движений. запястья и пальцев. Обратите особое внимание на функцию лучевого нерва; если она не нарушена во время повреждения, нужно добавить шину к согнутому запястью, чтобы избежать необратимого свисания кисти. Если функция лучевого нерва нарушена после первоначального лечения, ставится вопрос о диагностической операции нерва. Припухлость и депигментация руки и запястья обычны. Осмотрите подмышечную ямку на наличие раздражения.

Осложнения

Синдром сдавливания руки случается редко, но возможен. Решайте любые вопросы измерением давления.

Рентгенография

Изучите переднезаднюю и боковую рентгенограмму плеча на 1-й неделе до оценки положения фрагментов перелома.

Весовая нагрузка

Ранняя весовая нагрузка невозможна в случае, когда перелом лечили интрамедуллярным штифтом. Весовая нагрузка на функциональный бандаж ограничивается болью.

 

 

Стр. 113

Диапазон движений

Движения плечом и локтем на разрешены, потому что они в шине или бандаже. Активный диапазон движений разрешается для запястья и пальцев, чтобы уменьшить ортостатический отёк и тугоподвижность.

 

Мышечная сила

Для плеча и локтя не назначаются никакие силовые упражнения.

 

Функциональная активность

Пациент должен пользоваться здоровой конечностью для ухода за собой и личной гигиены.

 

Походка / ходьба

Обычно маховые движения рукой на этой стадии отсутствуют из-за боли.