Доказательства достоверности субфебрилитета

С этой целью рекомендуют больному в течение 1-й нед измерение температуры через 3 ч с ночным перерывом, у женщин - с учетом менструального цикла.

В случаях, вызывающих подозрение в симуляции, целесообразно измерять температуру тела больного в присутствии медицинского персонала в обеих подмышечных впадинах, с одновременным подсчетом ЧСС и частоты дыхательных движений (ЧДД) грудной клетки.

Если субфебрилитет является достоверным фактором, то диагностика должна начинаться с оценки эпидемиологических и клинических характеристик больного. Имеется много причин для субфебрилитета, поэтому направление обследования каждого больного можно наметить только в конкретном клиническом случае.

Если точно соблюдать этот принцип, то сложные на первый взгляд диагностические проблемы оказываются легкоразрешимыми и приводят к установлению простых диагнозов.

Вначале необходимо собрать полный анамнез, включая сведения о перенесенных заболеваниях, а также о социальных и профессиональных факторах.

Очень важно получить данные о путешествиях, личных увлечениях, контактах с животными, а также о перенесенных оперативных вмешательствах и приеме каких-либо веществ, в том числе алкоголя.

Запомните! Вопросы, которые необходимо уточнить у больного с субфебрилитетом, собирая анамнез:

1. Какая величина температуры тела?

2. Сопровождалось ли повышение температуры тела симптомами интоксикации?

3. Длительность повышения температуры тела.

4. Эпидемиологический анамнез:

- окружение пациента, контакт с инфекционными больными;

- пребывание за границей, возвращение из путешествий;

- время эпидемий и вспышек вирусных инфекций;

- контакты с животными.

5. Любимые увлечения.

6. Фоновые заболевания.

7. Оперативные вмешательства.

8. Предшествующий прием медикаментов.

Затем внимательно проводят физикальное обследование. Выполняются общий осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, исследование органов и систем. Наличие сыпи часто является маркером инфекционных болезней, что требует наиболее быстрой реакции терапевта (табл. 2).

Разнообразная сыпь, без четких временных характеристик (по типу крапивницы, сопровождающаяся зудом) при приеме лекарств является возможным признаком лекарственной аллергии. Как правило, при отмене препарата наступает улучшение.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика сыпи

Запомните! Консультация специалиста в этих случаях является обязательной.

Также при осмотре имеет значение состояние глоточных миндалин (табл. 3).

Запомните! При впервые выявленных изменениях миндалин обязательно исследование на бациллу Лефлера (мазок из носа и слизистой зева).

Также возможны изменения со стороны следующих органов и систем.

Суставы - распухание и болезненность (бурситы, артриты, остеомиелит).

Молочные железы - пальпаторное выявление опухоли, болезненности, выделений из сосков.

Легкие - выслушиваются влажные хрипы (возможны при пневмонии), ослабление дыхания (плеврит).

Сердце - шумы при аускультации (возможны бактериальный эндокардит, миокардит, миксома предсердия).

Живот - имеет значение выявление при пальпации увеличения органов брюшной полости, болезненности, обнаружение опухолевидных образований.

Урогенитальная зона: у женщин - патологические выделения из шейки матки; у мужчин - выделения из уретры.

Прямая кишка - патологические примеси в стуле, дополнительные образования, наличие крови при пальцевом исследовании.

При неврологическом исследовании могут обнаруживаться признаки инфекции центральной нервной системы (ЦНС), такие как менингизм или очаговые неврологические нарушения.