Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Топ:
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Интересное:
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Дисциплины:
2017-06-29 | 407 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Установление уровня поражения спинного мозга основано на определении границ нарушений поверхностной и глубокой чувствительности, локализации корешковых болей, характера двигательных и рефлекторных расстройств. В целом клиническая картина при поражении спинного мозга состоит из периферических парезов соответствующих уровню травмы миотомов, сегментарно-корешковых расстройств чувствительности и проводниковых нарушений движений (спастические парезы), нарушений функций тазовых органов и вегетативно-трофических расстройств ниже травмированных сегментов спинного мозга.
С нейрохирургической точки зрения важно определить как уровень поражения сегментов спинного мозга, так и позвонков с учётом их несовпадения (рис. 8-13).
Клиническая картина при повреждении верхних шейных сегментов спинного мозга на уровне С1-С1у (травма верхних шейных позвонков, рис. 8-14):
спастический тетрапарез (тетраплегия);
паралич или раздражение диафрагмы (икота, одышка); утрата всех видов чувствительности по проводниковому типу; центральные расстройства мочеиспускания (задержка, периодическое недержание); бульбарные симптомы (нарушения глотания, головокружение, нистагм, брадикардия, диплопия и др.);
Рис. 8-13. Соотношение сегментов спинного мозга и позвонков
Рис. 8-14. Магнитно-резонансная томография. Перелом позвонка Сп
• возможны корешковые боли с иррадиацией в область шеи, затылка, лица.
Клиническая картина при повреждении шейно-грудного отдела спинного мозга (шейное утолщение - СV-DI):
• верхняя вялая параплегия;
• нижняя спастическая параплегия;
• утрата всех видов чувствительности с уровня повреждения книзу по проводниковому типу;
• корешковые боли в руках;
• синдром Бернара-Горнера (в связи с нарушением цилиоспинального центра).
Кроме того, поражение шейного отдела спинного мозга нередко осложняет травматический шок с резким снижением артериального и венозного давления, ранней центральной гипертермией с извращением обычных соотношений аксиллярной и ректальной температур, нарушением сознания. Часто такую клиническую картину наблюдают при травме «ныряльщика» (рис. 8-15).
Клиническая картина при травме грудного отдела спинного мозга - DII-DXII (переломы нижних грудных или верхних поясничных позвонков; рис. 8-16):
• центральный парез ног (нижняя параплегия);
• выпадение брюшных рефлексов;
• сегментарные и проводниковые расстройства чувствительности;
• опоясывающие корешковые боли в области грудной клетки или живота;
• расстройства мочеиспускания по центральному типу.
Рис. 8-15. Магнитно-резонансная томография. Перелом позвонка СVп со сдавлением спинного мозга
Рис. 8-16. Магнитно-резонансная томография. Перелом позвонка ThXII
При повреждении поясничного утолщения (LI-SII), расположенного на уровне X-XII грудных позвонков, возникают:
• периферический паралич ног с исчезновением коленного (LII- L), ахиллова (SI-SII), кремастерного (LI-LII) рефлексов;
• утрата чувствительности с уровня паховой складки, в области промежности;
• задержка мочеиспускания и дефекации. Информативна в данном случае МРТ (рис. 8-17). Проявления сдавления конуса спинного мозга (SIII-SIV-сегменты,
расположенные на уровне позвонков LI-LII):
• вялый нижний парапарез;
• боль и утрата чувствительности в ногах (за счёт сопутствующего сдавления корешков конского хвоста на этом уровне);
• боль и утрата чувствительности в области промежности;
• расстройство мочеиспускания по периферическому типу (истинное недержание мочи).
Клиническая картина при травме конского хвоста:
• периферический паралич ног;
Рис. 8-17. Магнитно-резонансная томография. Перелом позвонка LII
• утрата чувствительности на ногах и в области промежности;
• корешковые боли в ногах;
• расстройства мочеиспускания по типу задержки или истинного недержания мочи.
Для неполного поражения конского хвоста характерна асимметрия симптомов.
Для определения протяжённости поражения (сдавления) спинного мозга по длиннику находят верхнюю и нижнюю границы и выясняют степень поражения спинного мозга по поперечнику. Верхнюю границу определяют по периферическому парезу миотома, уровню корешковых болей, гиперестезии, проводниковой гипо-, анестезии. При этом уровень поражения спинного мозга расположен на 1-2 сегмента выше верхней границы чувствительных расстройств. Нижнюю границу поражения спинного мозга определяют по наличию кожных, глубоких, защитных рефлексов, по уровню сохранности рефлекторного дермографизма и пиломоторных рефлексов.
При выявлении неврологической картины поражения спинного мозга дополнительные методы исследования помогают решить вопросы лечебной тактики, в частности, выбрать метод хирургического вмешательства.
В настоящее время самый распространённый метод дополнительного обследования больных с позвоночно-спинно-мозговой травмой - спондилография, позволяющая оценить различные травматические изменения позвоночника: стабильный и нестабильный переломы, переломо-вывихи, вывихи позвонков (рис. 8-18). Спондилографию целесообразно проводить в двух проекциях для уточнения степени деформации позвоночного канала. В нейрохирургическом стационаре широко используют лечебно-диагностическую люмбальную пункцию для определения субарахноидального кровоизлияния (гематорахис) и проверки проходимости подпаутинного пространства с использованием ликвородинамических проб (Квеккенштедта, Пуссеппа, Стукея). Низкое начальное давление ликвора (ниже 100 мм вод.ст.) может быть одним из признаков нарушения проходимости субарахноидального пространства. Более полное представление о проходимости подпаутинного пространства, уровне и степени компрессии спинного мозга может быть получено при позитивной миелографии с использованием неионных рентгеноконтрастных средств [йогексол (омнипак*), йопромид (ультравист*)]. Для уточнения посттравматических нарушений спинно-мозгового кровообращения возможно использова-
Рис. 8-18. Компьютерная томография. Перелом тела позвонка ThX
ние селективной спинальной ангиографии. Важные дополнительные диагностические методы обследования больных с позвоночно-спинно-мозговой травмой в современной нейрохирургической клинике - компьютерная и особенно МРТ, позволяющие неинвазивно в сроки 15-30 мин уточнить характер не только костных повреждений, но и степень страдания спинного мозга, вид компрессии.
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!