Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Топ:
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Интересное:
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Дисциплины:
2017-06-26 | 456 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Обследование:
анализ крови общий
анализ мочи общий
копрограмма
диастаза мочи
ЭГДС
дуоденальное зондирование
флюорография
УЗИ брюшной полости
Дифференциальная диагностика:
- дуоденит
- холангит
- панкреатит
- гепатит
Лечение:
1) диета
2) антибиотики
3) спазмолитики
4) желчегонные препараты
5) антигистаминные препараты
6) слабительные средства
7) дезинтоксикационная терапия
Ситуационная задача 24
Больной 54 лет, жалуется на изжогу, кислую отрыжку, кислый привкус во рту, боль ноющего характера, почти постоянную, уменьшающуюся после еды.
Анамнез. Настоящее ухудшение самочувствия отмечает в течение 1,5 недель.
Имеет вредные привычки: курит более 15 лет, алкоголь употребляет часто. Работа связана с частыми командировками. Питается нерегулярно.
Объективно: состояние удовлетворительное. Питание понижено (рост 182 см, масса тела 72 кг). Язык густо обложен налетом желто-белого цвета. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный при глубокой пальпации в пилородуоденальной зоне. Печень увеличена на 3,5 см, поверхность гладкая, несколько плотноватой консистенции, без-болезненная. Селезенка не увеличена. Отрезки кишечника обычных пальпаторных свойств.
Дополнительные методы обследования:
Анализ мочи: уд.вес - 1014, реакция кислая, белок и сахар отсутствуют, лейк. - 1-2 в поле зрения.
ФГДС: слизистая оболочка желудка гиперемированная, отечная, покрыта слизью. Складки извиты, утолщены, с явлениями очаговой гиперплазии. В луковице 12 п/к-ки определяется язвенный дефект 4 х 6 мм, покрытый фибриновым налетом.
4. Уреазный тест - (+++).
УЗИ органов брюшной полости: увеличение печени до 3 см. Диффузные изменения в печени и поджелудочной железе.
|
6. Биохимия крови: холестерин - 6,1 ммоль\л, общий билирубин -28 мкмоль\л. АСТ - 55 ед, АЛТ - 78 ед. ПТИ - 68%. Сахар крови - 4,3 ммоль\л.
ЭКГ - синусовый ритм 72 в минуту, электрическая ось сердца не отклонена.
Задание.
1. Установить предварительный диагноз и наметить план дополнительного обследования.
Провести дифференциальную диагностику.
Определить тактику лечения.
Объем и тактика диспансерного наблюдения за больной.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 24
Диагноз: Хронический гастрит, ассоциированный с Нр в стадии обострения. Повышенная кислотообразующая функция желудка. Реактивный гепатит.
Дообследование:
1) анализ крови общий
2) анализ мочи общий
3) копрограмма
4) исследование функции печени (трансаминазы, билирубин, холестерин, протромбиновый индекс)
5) анализ желудочного сока
6) рН-метрия
7) рентген желудка
8) ФГДС
9) флюорография
10) биопсия слизистой желудка с гистологическим исследованием
11) с целью исключения хеликобактериоза исследования мазков - отпечатков, полученных из боптатов
12) УЗИ органов брюшной полости
Дифференциальный диагноз:
- хронический гепатит
- дуоденит
- язвенная болезнь
Лечение:
- диета (исключение продуктов с раздражающим влиянием на слизистую оболочку)
- подбор медикаментов по одной из трех схем:
- «Двойная»-де-нол+метронидазол
- де-нол + тетрациклин
- «Тройная»- де-нол + тетрациклин +
- метронидазол
- «Четвертная» - к тройной добавляется омепразол.
- для подавления кислотопродукции - блокаторы Н-2 рецепторов гистамина
- для снятия изжоги и боли - антациды, холинолитики периферического действия (метацин, платифиллин и т.д.)
- витаминотерапия, гепатопротекторы
- физиолечение
Ситуационная задача 25
Больная 34 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, выпадение волос, ухудшение памяти, снижение интереса к жизни, отечность лица, нерегулярные месячные.
Анамнез. Считает себя больной в течение последних 1,5 лет. Состояние постепенно ухудшалось, прибавила в весе 12 кг за период болезни. 3 года назад перенесла опера-цию по поводу узлового зоба.
|
Объективно: общее состояние удовлетворительное, повышенного питания (рост 162 см, вес 90 кг). Кожа бледная, сухая, на голенях выражено шелушение кожи. Имеется отечность лица, ног. Щитовидная железа не пальпируется. В области шеи имеется послеоперационный рубец. Голос грубый. Больная медлительная. Тоны сердца при-глушены, сокращения ритмичные. Пульс 56 в минуту. АД -100\60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание с жестковатым оттенком. Язык утолщен, по краям - следы зубов. Живот несколько вздут, запоры. Печень и селезенка не увеличены.
Дополнительные методы обследования:
1. Анализ крови: Нb - 90 г\л, ц.п. - 0,7, эр.- 3,1 х 1012\л, лейк.- 4,8 х 109\л, СОЭ - 3 мм\ч.
|
|
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!