История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Топ:
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Дисциплины:
2017-06-19 | 413 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
На основании многочисленных исследований, подтвержденных данными клинических наблюдений, убедительно доказано, что между пищеводом и верхним отделом желудка существует тесная анатомическая и функциональная взаимосвязь, как в норме, так и при заболеваниях. Различные состояния, связанные с расстройством сложного «механизма» кардии, приводят к соответствующим патологическим изменениям, как в нижнем отрезке пищевода, так и в верхнем отделе желудка (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит, кардиоспазм). Рак нижнего отрезка пищевода—это, как правило, распросӂранившийся в процессе роста рак кардиального отдела желудка.
Учитывая данное обстоятельство, а также сходство клинических признаков многих заболеваний этих отделов пищеварительного тракта, общие особенности течения послеоперационного периода, методы профилактики и лечения осложнений, мы сочли целесообразным изложить в одной главе принципы ведения больных с хирургическими заболеваниями пищевода и кардиального отдела желудка.
12.1 Особенности предоперационной подготовки больных раком пищевода и кардиальҽого отдела желудка
Ведение больных раком пищевода и кардиального отдела желудка в предоперационном периоде заключается в подготовке к сложному хирургическому вмешательству и уточнению отдельных деталей диагноза (уровень, величина и протяженность опухоли, связь ее с окружающими тканями и т.д.), необходимых для выбора доступа и выработки тактики операции.
Больного в осторожной форме ставят в известность о необходимости операции, которая в данном случае является единственным способом лечения. Мы считаем, что о характере заболевания, который в первую очередь интересует больного, последний должен узнать непосредственно от лечащего врача. Такую беседу целесообразнее проводить не в общей палате, а в отдельном кабинете, где больному сообщают о том, что у него имеется непроходимость пищевода на почве язвы, полипа или воспаления, и при необходимости в общей форме рассказывают о плане намечаемой операции.
|
Больного обязательно предупреждают, что по ходу оперативного вмешательства может возникнуть необходимость в наложении гастростомы, что психологически тяжело переносится пациентами. Переживания усиливаются, если гастростома наложена без предупреждения. Подобная беседа должна оказывать психопрофилактическое воздействие. Больного следует успокоить и внушить ему уверенность в благополучном исходе вмешательства, несмотря на его сложность. В случае упорного отказа от операции следует предупредить больного, что такая «язва» или «полип» могут переродиться в опухоль и вызвать полную непроходимость пищевода. Нередко подобную беседу приходится проводить сотруднику клиники, пользующемуся наибольшим авторитетом. Близкие родственники больного должны быть поставлены в известность об истинном характере заболевания, а также об опасностях предстоящего оперативного вмешательства.
Учитывая объем, продолжительность и многоэтапность хирургического вмешательства при раке пищевода, подготовку к операции у таких больных проводят особенно тщательно 80
с учетом необходимости коррекции всех нарушений в организме, вызванных самим заболеванием, длительным неполноценным питанием и т. д. В предоперационной подготовке участвует в первую очередь хирург совместно с анестезиологом; при необходимости привлекают врачей других специальностей. Следует считать порочным наблюдающееся в некоторых лечебных учреждениях положение, когда анестезиолог знакомится с больным лишь накануне операции.
|
В предоперационной подготовке больных особо важное значение приобретает борьба с микрофлорой полости рта и пищевода. Скопление остатков пищи над сужением пищевода создает благоприятные условия для развития патогенной флоры. Возникающий эзофагит увеличивает трудности при наложении анастомоза и осложняет течение послеоперационного периода. Санация полости рта заключается в удалении зубов, не подлежащих лечению, пломбировании кариозных зубов и т. д. Ежедневно за 5—6 дней до операции перед сном пищевод промывают 0,1 % теплым раствором перманганата калия или раствором фурацилина 1:5000.
Назначенная больному перед операцией диета должна восполнить дефицит жиров, белков, углеводов, витаминов и минеральных солей. Пищу тщательно обрабатывают (протирают), чтобы она не вызывала травмы воспаленной стенки пищевода и не застревала в суженом участке. Энергетическая ценность суточного набора продуктов должна составлять не менее 3500 ккал. Важную роль отводят витамину С, способствующему регенерации тканей, и комплексу витаминов группы В. Мы не являемся сторонниками формирования в предоперационном периоде желудочного или кишечного свища для улучшения питания больных с затрудненной проходимостью пищи по пищеводу. Опыт показывает, что у истощенных больных с дисфагией, как правило, не удается произвести радикальную операцию вследствие запущенности процесса, но если такая операция оказывается возможной, то наличие свища затрудняет ее проведение. Необходимо ускорить предоперационную подготовку таких больных, а объем вмешательства уточнить во время операции.
Особое внимание обращают на коррекцию водно-электролитного обмена. Анемизированным больным показано переливание массивных доз крови. Если анемия и гипопротеинемия не компенсируются в течение 2—3 нед, то риск радикального вмешательства существенно возрастает.
Учитывая повышенную склонность у онкологических больных к тромбообразованию, целесообразно по возможности не назначать лекарств, которые вводят путем венепункции.
Большинство больных, поступающих в стационар по поводу рака пищевода и кардиального отдела желудка, старше 50 лет с теми или иными возрастными изменениями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Подготовка таких больных направлена на повышение тонуса сердечной мышцы, увеличение МОС и УОС, улучшение питания миокарда и т. д. С тонизирующей целью назначают препараты наперстянки (кроме больных с нарушениями сердечной проводимости и коронарного кровообращения), стрихнин, кордиамин и др. с учетом степени сердечнососудистой недостаточности.
|
|
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!