Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Топ:
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Интересное:
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Дисциплины:
2017-06-11 | 220 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Это внезапно начинающийся приступ тахикардии, импульсы для которого исходят из ножек пучка Гиса или из периферических разветвлений проводящей системы сердца. ЧСС находится в пределах от 140 до 220 в 1 минуту. Ход возбуждения по желудочкам резко нарушен, первым возбуждается желудочек, в котором расположен эктопический очаг, а затем с опозданием второй желудочек. Это приводит к деформации и расширению (>0,12 с) комплекса QRS. Предсердия, как правило, возбуждаются под влиянием импульсов из синусового узла, которые не проходят к желудочкам, так как почти всегда застают их в рефрактерной фазе. Таким образом, возникает атриовентрикулярная диссоциация, при которой желудочки сокращаются в своем эктопическом, быстром ритме, а предсердия - в более редком синусовом ритме.
Иногда синусовому ритму удается пробиться в межрефрактерный период атриовентрикулярного узла и возбудить желудочки. В этом случае на ЭКГ на фоне эктопического желудочкового ритма возникают совершенно нормальные сердечные комплексы с положительным зубцом Р, нормальным Р-Q, неизмененным QRS. Эти комплексы получили название захваченных сокращений Дресслера.
Итак, для желудочковой пароксизмальной тахикардии характерны следующие изменения ЭКГ:
1. Внезапное начало и конец приступа, правильный ритм с частотой 120-140 в минуту.
2. Деформация и расширение комплекса QRS (> 0,12с), с дискордантным расположением сегмента S-T и зубца Т.
3. Полное разобщение желудочкового и предсердного ритма и наличие редких захваченных сокращений. Диссоциация и большая частота ритма приводят к выраженным изменениям гемодинамики, резкому ухудшению состояния больного, артериальному коллапсу, развитию сердечной недостаточности.
|
МЕРЦАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ (мерцательная аритмия)
Основные причины: митральный стеноз, ИБС, тиреотоксикоз.
При данном нарушении ритма отсутствует сокращение предсердий как одного целого, а имеет место возбуждение и сокращение отдельных волокон предсердия. Частота хаотических сокращений предсердий составляет от 300 до 700 в 1 минуту. Различные волокна предсердий одновременно находятся в разных стадиях возбуждения и восстановления. Они сокращаются беспорядочно с разной силой и амплитудой. При этом происходит бомбардировка атриовентрикулярного узла большим количеством импульсов, часть из которых слишком слаба, чтобы вызвать возбуждение желудочков, часть застает атриовентрикулярный узел в рефрактерной фазе после предыдущего сокращения. В связи с этим только часть импульсов доходит к желудочкам, вызывая их возбуждение в беспорядочном ритме.
На ЭКГ отсутствуют зубцы Р, так как нет систолы предсердий. Вместо них выявляются беспорядочные волны f, имеющие различную продолжительность и возникающие с различной частотой. Эти волны лучше всего видны в III стандартном отведении и V1.
Ритм желудочков беспорядочный, интервалы R-R имеют различную продолжительность, волны f, наслаиваясь на зубцы R, могут слегка их деформировать.
В зависимости от амплитуды волн f различают:
- крупноволновую форму - амплитуда волн f > 0,5 мм,
- мелковолновую форму - амплитуда волн f < 0,5 мм.
В зависимости от частоты желудочкового ритма выделяют:
- брадисистолическую форму мерцательной аритмии ЧСС < 60 в 1 минуту;
- нормосистолическую форму - ЧСС от 60 до 90 ударов в 1 минуту;
- тахисистолическую форму - ЧСС от 90 до 200 ударов в 1 минуту.
На начальных стадиях мерцание предсердий носит пароксизмальную форму, которая в последующем может перейти в постоянную.
ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ
Наблюдается значительно реже, чем мерцание. При трепетании также отсутствует сокращение предсердий как одного целого, а имеется возбуждение и сокращение отдельных мышечных групп предсердий.
|
Частота импульсов при трепетании значительно меньше, чем при мерцании предсердий и составляет обычно 220-350 в 1 минуту. В атриовентрикулярный узел поступает постоянное число предсердных импульсов. В связи с тем, что узел из-за его рефрактерности не может пропустить так много импульсов, возникает функциональная атриовентрикулярная блокада. Чаще всего атриовентрикулярный узел проводит к желудочкам каждый 2 или 3 импульса.
На ЭКГ зубца Р нет (отсутствует систола предсердий), наблюдаются пилообразные предсердные волны F, отличающиеся от волн f при мерцании большей регулярностью, амплитудой и меньшей частотой. Наиболее выражены волны F во II, III, aVF и V1. Комплекс QRS не изменен.
Если ритм желудочков правильный и каждому расстоянию R-R соответствует одинаковое количество волн F, то говорят о регулярной форме трепетания предсердий. Если ритм не правильный и в каждом интервале R-R различное количество волн, то речь идет о нерегулярной форме трепетания. Трепетание может носить как пароксизмальный характер, так и переходить в постоянную форму.
|
|
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!