В качестве лечебной прокладки используют

1)искусственный дентин

2)пасты на основе гидроксида кальция

3)дентин-пасту

4)силидонт

5)фосфат-цемент

 

 

Эталоны ответов

В) Структура содержания темы

 

Изолирующая прокладка должна отвечать ряду требований и выполнять ряд функций:

 

1. Обеспечивать длительную защиту дентина и пульпы зуба от химических, термических и гальванических воздействий со стороны постоянного пломбировочного материала.

2. Герметизировать поверхность дентина, предотвращая микробную инвазию, раздражение и повышенную чувствительность пульпы после препарирования и пломбирования полости.

3. Выдерживать механическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления.

4. Способствовать улучшению фиксации постоянной пломбы.

5. Легко вводиться в полость, быстро отвердевать и образовывать с тканями зуба связь более прочную, чем с постоянным пломбировочным материалом, чтобы в случае усадки последнего не возникал отрыв прокладки от дна полости.

6. Обладать противокариозным действием, оказывать реминерализирующее влияние на подлежащий дентин.

7. Не оказывать токсического воздействия на пульпу

8. Не нарушать свойств постоянного реставрационного материала.

9. Прокладочный материал не должен разрушаться под действием десневой и дентинной жидкостей, а в случае нарушения герметичности постоянной пломбы — под воздействием ротовой жидкости.

 

В настоящее время с учетом функции изолирующей прокладки, особенностей наложения и применяемых материалов выделяют ее различные варианты.

 

А. Базовая прокладка (от англ. base — основа, базис) — это толстый (более I мм) слой подкладочного материала. Ее назначение:

 

1. Защита пульпы от термических раздражителей (например, при пломбировании амальгамой).

2. Защита пульпы от химических раздражителей (например, при пломбировании минеральными цементами и полимерными материалами).

3. Создание или сохранение оптимальной геометрии кариозной полости с сохранением ретенционных свойств.

4. Уменьшение объема (количества) постоянного пломбировочного материала (с целью уменьшения полимери-зационной усадки пломбы; создания под пломбой «подушки», компенсирующей силы, возникающие при жевании; экономии дорогостоящего композита и т.д.).

 

При наложении базовой подкладки возможны различные варианты (рис. 187)

 

 

 

Б. Тонкослойная прокладка (лайнер, лайнерная прокладка, от англ. liner — подкладка, прокладка).

Назначение этой прокладки:

1. Изолировать пульпу от химических раздражителей.

2. Обеспечить связь между стенками полости и постоянным реставрационным материалом.

Следует отметить, что защиту пульпы от температурных раздражителей тонкая лайнерная прокладка не обеспечивает, геометрию полости не изменяет.

 

Возможные варианты лайнерных прокладок представлены на рисунке 188.

 

 

Материалы для изолирующих прокладок характеризуются большим разнообразием. В настоящее время имеется большое количество отечественных и импортных коммерческих препаратов различного назначения и свойств.

 

Лечебные прокладки накладываются на дно кариозной полости с целью оказания антисептического, противовоспалительного, антимикробного, обезболивающего, одонтотропного действия.

 

Требования к лечебным прокладкам:

должны оказывать лечебное действие на пульпу зуба;

не раздражать пульпу зуба;

должны обладать хорошей адгезией к дентину прокладочным и постоянным пломбировочным материалам;

 

должны быть пластичными;

соответствовать физико-механическим свойствам постоянных пломбировочных материалов;

выдерживать давление после затвердевания.

 

Классификация лечебных прокладок:

1. Лечебные прокладки на основе гидроксида кальция:

химического отверждения;

светового отверждения.

2. Цинк-оксидэвгенольные цементы:

собственно цинк-оксидэвгенольные цементы;

упроченные цинк-оксидэвгенольные цементы с наполнителем;

цинк-оксидэвгенольные цементы с ортоэтоксибензойной кислотой (ЕВА).

3. Комбинированные лечебные пасты:

- готовые комбинированные лечебные пасты;

- комбинированные лечебные пасты, готовящиеся в аптеке.

 

1. Материалы на основе гидроксида кальция - применяются наиболее часто.

В нашей стране выпускается «Кальмецин» (содержит гидроксид кальция, оксид цинка, сульфацил-натрий, сухую плазму крови; замешивается на растворе карбометилцеллюлозы).

Из зарубежных препаратов, содержащих в основе гидроксид кальция, следует назвать: «Dycal» (DeTrey/Dentsply), «Life» (Kerr), «Calcimol», «Calcimol LC» (Voco), «CalciumHidroxyde XR» (NI'AD/Dentsply), «Alkaliner» (Espe), «SeptocalcineUltra», «Calcipulpe» (Sеptodont). Эти химически или светоотверждаемые материалы - самые универсальные и наиболее популярные средства дли наложения лечебных прокладок.

Действие лечебных прокладок на основе гидроксида кальция:

- при непрямом покрытии пульпы гидроксид кальция приводит к запечатыванию дентинных трубочек и образованию заместительного дентина, а также оказывает выраженное антисептическое действие за счет высокой рН (10-12);

- при прямом покрытии пульпы, благодаря высокой рН, вначале образуется зона дегенерации и некроза на глубине 50-150 мк. Затем наблюдается нормализация кровоснабжения пульпы, через 1-3 месяца происходит формирование дентинных мостиков в области вскрытого рога пульпы.

Положительные свойства:

противовоспалительное и антисептическое действие;

стимуляция образования заместительного дентина;

- быстрое отверждение, в том числе и в присутствии жидкости, выделяющейся из дентинных канальцев;

Отрицательные свойства:

высокая рН может приводить к некрозу пульпы;

возможно образование дентиклей, облитерации пульпы;

низкая прочность этих материалов на сжатие;

 

Светоотверждаемые материалы этой группы рекомендуют применять лишь при неглубоких полостях из-за опасности термического травмирования пульпы в процессе световой полимеризации.