Определение места расположения головки и шейки бедренной кости

Традиционный способ определения расположения головки и шейки бедренной кости заключается, во-первых, в определении средней точки на линии, проходящей между ВППО (верхней передней подвздошной остью) и лобковым симфизом. Шейка находится приблизительно в 6-7 см и головка — 4 см дисталь-но и под прямым углом к средней точке этой линии (рис. 7-22 и 7-23).

Видно, что большие вертела находятся на той же горизон­тальной линии, что и лобковый симфиз. Однако у тучных людей большие вертела трудно пальпировать точно, а пальпация лоб­кового симфиза может смутить пациента. Поэтому предлагаем второй способ местонахождения головки или шейки бедренной кости, когда используется только ВППО, которая легко пальпи­руется у всех пациентов. Уровень лобкового симфиза находится на 8-10 см ниже уровня ВППО. Следовательно, шейка бедрен­ной кости находится в 3-5 см медиальнее и 8-10 см дистальнее от ВППО. Этот уровень располагается на той же горизонталь­ной плоскости, что и лобковый симфиз, и большие вертела.

Как уже говорилось, между мужским и женским тазом сущес­твуют значительные различия, но можно использовать оба спо­соба для нахождения головки или шейки бедренной кости для укладки тазобедренного сустава.

ВИД ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ В АНАТОМИЧЕСКОЙ ПОЗИЦИИ

Как уже говорилось в настоящей главе, головка и шейка бедрен­ной кости выступают приблизительно на 15-20° вперед отно­сительно остальной бедренной кости и нижней части ноги. По­этому, когда ноги находятся в истинно анатомической позиции, как для прямой задней проекции ноги, проксимальный отдел бедренной кости в действительности повернут назад на 15-20° (рис. 7-24). При этом на прямой задней проекции шейка бедрен­ной кости выглядит укороченной и виден малый вертел.

РОТАЦИЯ НОГИ ВНУТРЬ

Повернув всю ногу внутрь, вы получаете проксимальный отдел бедренной кости и тазобедренный сустав в прямой задней про­екции. Шейка бедренной кости параллельна поверхности изоб­ражения и не выглядит укороченной.

Малый вертел является ключевым при определении правиль­ности укладки голени и стопы (по рентгенографическому изоб­ражению). Если всю ногу повернуть внутрь на 15-20°, контур малого вертела совсем не виден или у некоторых пациентов едва виден и закрыт телом бедренной кости. Когда нога на­ходится в прямой задней проекции или когда повернута нару­жу, тогда малый вертел виден (см. иллюстрации на следующей странице).

ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМА БЕДРА

Шейка бедренной кости — обычное место перелома у пожилых пациентов при падении. Типичным физическим признаком для такого перелома является ротация поврежденной ступни нару­жу и когда малый вертел ясно виден в профиль на рентгеног­рамме, как показано на рис. 7-23. Этот признак вновь проде­монстрирован на следующей странице, рис. 7-32 и 7-33.

Предостережение при укладке. Если есть признак перело­ма бедра (ротация ступни наружу), рентгенограмму таза нужно выполнять, как бы не пытаясь повернуть ногу внутрь, как это было бы необходимо для прямой задней проекции тазобедрен­ного сустава.

РЕЗЮМЕ; ВЛИЯНИЕ РОТАЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Фотографии и соответствующие им рентгенограммы таза, при­веденные на этой странице, демонстрируют влияние ротации нижней конечности на визуализацию проксимального отдела бедренной кости.

/. Анатомическая позиция (рис. 7-26 и 7-27):

- длинные оси ступней вертикальны;

- шейки бедренных костей частично укорочены;

- малый вертел виден частично.

2. Медиальная ротация (внутрь) на 75-20° (желательная уклад­
ка для визуализации таза и бедер) (рис. 7-28 и 7-29):

- длинные оси ступней и нижних конечностей* повернуты
внутрь на 15-20°;

- головки и шейки бедренных костей видны в профиль;

- прямая задняя проекция проксимальных бедренных костей:

- малые вертела не видны или у некоторых пациентов едва
видны.

3. Латеральная ротация (наружу) (рис. 7-30 и 7-31):

- длинные оси ступней и нижних конечностей одинаково по­
вернуты латврально в нормальной расслабленной позиции;

- шейки бедренных костей сильно укорочены;

- малые вертела видны в профиль внутрь.

4. Типичная ротация при переломе бедра (рис. 7-32 и 7-33):

- длинная ось левой ступни повернута наружу (на сторону
сломанного бедра);

- неповрежденные правая ступня и нога находятся в ней­
тральной позиции;

- малый вертел на повернутой наружу (левой) конечности
более виден, область шейки укорочена.