Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Топ:
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Интересное:
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Дисциплины:
2023-01-01 | 34 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Производноециклопирролона зопиклон, производноеимидазопириди-на золпидем ипроизводноепиразолопиперидина залеплон (такназываемые
1 Прицентральномапноэдыхательныеусилияотсутствуютвследствиевременногопрекращенияпоступлениянервныхимпульсовотдыхательногоцентра.
Z- препаратыпопервойбуквемеждународногонепатентованногоназвания) активируютбензодиазепиновыерецепторыи аллостерическиусиливаютГАМК - ергическоеторможениевлимбическойсистеме.
Аналогипроизводныхбензодиазепинаоказываютвыраженноеснотворноедействие, слабонарушаютфизиологическуюструктурусна.
· Приихприеме невозникаетощущения «искусственности» сна, неснижаютсяработоспособность, скоростьпсихическихреакций, бдительность.
· Снотворныйэффектсохраняетсявтечениенеделипослепрекращенияприема, синдромотдачиневозникает (возможноухудшениеснатольковпервуюночьпослеотмены). Вбольшихдозахпроявляютпротивотревожныеипротивосудорожныесвойства.
Новыеаналогипроизводныхбензодиазепинабыстровсасываютсяизкишечника. Зопиклонизолпидемимеютбиодоступностьприприемевнутрьоколо 70%. Биодоступностьзалеплонауменьшенадо 30% вследствиепреси-стемнойэлиминации. Связьсбелкамиплазмыдлязопиклонасоставляет 45%, золпидема - 92%, залеплона - 60%. Z-препаратыхорошопроникаютчерезгистогематическиебарьеры, включаяГЭБиплаценту, непреобразуютсявактивныеметаболиты. Периодполуэлиминациизопиклонасоставляет 5 ч, зол-пидема - 2 ч, залеплона - 1 ч.
Зопиклонизолпидем приприемевбольшихдозахвызываюту 3-5% пациентовголовокружение, сонливость, депрессию, раздражительность, спутанностьсознанияиантерограднуюамнезию. Приприемезопиклонабольныежалуютсянасильнуюгоречьисухостьворту.
|
Z- препаратыпротивопоказаныпри дыхательнойнедостаточности, обструктивномночномапноэ-гипо-пноэ, тяжелыхзаболеванияхпечени, беременности, детямдо 15 лет. Впериодгрудноговскармливаниязапрещеноприменениезопиклона (концентрациявгрудноммолокесоставляет 50% уровнявплазме), допустимоосторожноеиспользованиезолпидемаизалеплона (концентрациявгрудноммолоке - 0,02% уровнявплазме).
Производныеэтаноламина
Доксиламин
· блокируетН1-рецепторыим-холинорецепторывретикулярнойформациистволаголовногомозга.
· Укорачивает I иудлиняет II стадиюмедленногосна, неизменяетпродолжительности III и IV стадийибыстрогосна, сокращаетпродолжительностьночныхпробуждений, ослабляетвозвратнуюинсомнию, возникающуюпослепрекращенияприемадругихснотворныхсредств. Действиесохраняетсявтечениенеделипослеотмены.
· Доксиламинобладаетнезначительнымдневнымпоследействием, хотяегопериодполуэлиминациисоставляет 11-12 ч. Выводитсявнеизмененномвиде (60% дозы) ивформенеактивныхметаболитовсмочойижелчью.
· Побочныеэффектыдок -силаминаобусловленыблокадойпериферическихм-холинорецепторов. Онможетослаблятьаккомодацию, повышатьтемпературутела, вызыватьсухостьворту, запоридизурию. Упожилыхвозможенделирий.
· Доксиламинпротивопоказан призакрытоугольнойглаукоме, уретропростатическихзаболеваниях, беременности, детямдо 15 лет. Напериодприемадоксиламинапрекращаютгрудноевскармливание.
Антагонистырецептороворексина
Суворексант селективноиобратимоблокируетвгипоталамусеорекси-новыерецепторыОХ1 и OX2, поддерживающиебодрствование. Приприемевнутрьвсасываетсясбиодоступностью 62%. Связьсальбуминамиикислымα1-гликопротеиномплазмы - 99%. Впечениокисляетсяизоферментами 3А4 и 2C19 внеактивныйметаболит, выводимыйсжелчьюимочой. Периодполуэлиминации - 12 ч.
Суворексантприменяютприинсомнииснарушениемзасыпанияичастыминочнымипробуждениями. Можетвызыватьдневнуюсонливость. Противопоказанпризаболеванияхпечени, беременности, грудномвскармливании, людяммоложе 18 лет. Некомбинируютсиндукторамииингибиторамиизо-фермента 3А4 цитохромаР450.
|
Барбитураты
Вгруппебарбитуратовсохранилотносительное значение фенобарбитал. Онвызываетсончерез 30-40 мин, снотворныйэффектсохраняетсявтечение6-8 ч.
· Барбитуратыявляютсялигандамибарбитуратныхрецепторов.
· Вмалыхдозахони аллостерическиусиливаютдействиеГАМКнаГАМКА - рецепторы. Приэтомудлиняетсявремяоткрытияхлорныхканалов, увеличиваетсяпоступлениевнейроныанионовхлора, развиваютсягиперполяризацияиторможениенейронов.
· ВбольшихдозахбарбитуратыпрямоактивируютГАМКА-рецепто-ры, тормозятвыделениевозбуждающихнейромедиаторов - ацетилхолинаиглутаминовойкислоты, блокируют AMPA-рецепторыикаинатныерецепторы.
Барбитуратыуменьшаютактивностьретикулярнойформациисреднегомозга, чтоспособствуетнаступлениюсна. Угнетаюттакжегипногеннуюсистемузаднегомозга, отвечающуюзабыстрыйсон. Витогепреобладаетсинхронизирующеевлияниенакорубольшихполушарийсистемымедленногосна - таламуса, переднегогипоталамусаиядершва.
· Барбитуратыоблегчаютзасыпание, увеличиваютпродолжительностьсна. Вкартинеснапреобладают II и III стадиимедленногосна, сокращаютсяповерхностная I иглубокая IV стадиимедленногоснаибыстрыйсон.
· Дефицитбыстрогоснаимеетнежелательныепоследствия. Возможноразвитиеповышеннойтревожностиидажепсихоза.
· Прекращениеприемабарбитуратовсопровождаетсягиперпродукциейбыстрогоснасчастымипробуждениями, кошмарнымисновидениями, чувствомнепрекращающейсяумственнойдеятельности.
· Вместо 4-5 эпизодовбыстрогосназаночьвозникаетот 10-15 до 25-30 эпизодов. Страхпередэтиминарушениямивызываетпсихологическуюзависимость. Приприемебарбитуратоввтечение 5-7 днейфизиологическаяструктураснавосстанавливаетсятолькочерез 5-7 недпослеотмены.
Барбитуратыявляютсяиндукторамиферментовметаболизма. Онивдвоеускоряютбиотрансформациюстероидныхгормонов, желчныхкислот, витаминов D, K, фолиевойкислотыилекарственныхсредствсметаболическимклиренсом. Индукцияможетсопровождатьсяразвитиемрахитоподобнойостеопатии, кровотечения, макроцитарнойанемии, тромбоцитопении, метаболическойнесовместимостиприкомбинированнойфармакотерапии. Барбитуратыповышаютактивностьалкогольдегидрогеназыисинтазыδ-амино-левулиновойкислоты. Последнийэффектопасенобострениемпорфирии.
|
НесмотрянаиндукциюцитохромаР450 фенобарбиталподвергаетсяматериальнойкумуляции (периодполуэлиминации - 100 ч) иоказываетпоследействие: вызываетсонливость, депрессию, слабость, головнуюболь, рвоту, нарушаеткоординациюдвижений. Спящийпробуждаетсявсостояниилегкойэйфории, вскоресменяемойраздражительностьюигневом.
Фенобарбиталпротивопоказан привыраженноматеросклерозесосудовголовногомозга, миокардите, ИБС, миастении, тяжелыхзаболеванияхпечениипочек, порфирии, тиреотоксикозе, феохромоцитоме, доброкачественнойгиперплазиипредстательнойжелезы, закрытоугольнойглаукоме, алкоголизме. Приболевойинсомниионусиливаетвосприятиеболиивызываетделирий.
ЛЕЧЕНИЕИНСОМНИИ
Инсомния - нарушениезасыпания, продолжительности, консолидациииликачествасна. Этирасстройствасопровождаютсяухудшениемдневногопсихофизиологическогофункционирования. Люди, страдающиеинсом-нией, жалуютсянасонливостьвдневноевремя, повышеннуютревожность, депрессию, утреннююголовнуюболь, головокружение, артериальнуюги-пертензию (преимущественноутреннююидиастолическую), желудочно-кишечныерасстройства. Унихзатрудненаконцентрациявнимания, ослабленыпамять, мотивациииинициатива. Инсомнияимееттакжесоциальныепоследствия: улиц, страдающихинсомнией, работоспособностьснижаетсявдвое.
Известныследующиеклиническиевариантыинсомнии.
► Пресомническая (ранняя) инсомния характеризуетсязатруднениемзасыпаниясудлинениемвременинаступленияснаболеечемна 2 ч. Больныежалуются, чтожеланиеспатьулетучивается, кактолькоониоказываютсявпостели, появляютсятягостныемыслиивоспоминания, усиливаетсядвигательнаяактивностьвстремлениинайтиудобнуюпозу, дремотапрерываетсямалейшимзвуком, физиологическимимиоклониями. Утакихбольныхформируютсябоязньпостели, ритуалыотходакосну.
► Интрасомническая (средняя) инсомнияпроявляетсячастыминочнымипробуждениями, послекоторыхсложнозаснуть, возникаетощущениеповерхностногосна.
► Постсомническая (поздняя) инсомнияхарактеризуетсямучительнымираннимипробуждениями, когдачеловек, хотяичувствуетсебяневыспавшимся, всеравнонеможетзаснуть.
|
Пресомническиенарушенияхарактерныдлялюдеймолодоговозраста, интрасомнические - длялюдейсреднеготрудоспособноговозраста, особеннодляженщинстревожно-мнительнымиэмоциональнымирасстройствами. Постсомническаяинсомниячащевозникаетупожилых, страдающихнарушениямимозговогокровообращенияидепрессией.
Больныеговорятобинсомнии, еслисубъективнаяпродолжительностьснасоставляетменее 5 чвтечениетрехночейподряд. Вситуациях, когдадлительностьснанормальная, ноегокачествоизменено, больныетакжеоцениваютсвоесостояниекакинсомнию. Припресомническойинсомниивозникаютчастыепереходыиз I и II стадиймедленногоснакбодрствованию. Устрадающихинтрасомническойинсомниеймедленныйсонпереходитнаповерхностныйрегистрсуменьшениемглубоких III и IV стадий, сниженпорогпробуждения, увеличенадвигательнаяактивность. Особеннотяжелопереноситсяпреобладаниевструктуреснабыстройфазыскошмарнымисновидениями, чувствомразбитости, отсутствиемотдыха.
Лечениеинсомнииначинаютсгигиеническихмероприятийиприемарастительныхседативныхсредств. Снотворныесредстваназначаютвминимальныхдозахвпрерывистомрежиме - черездень, 2 дня, тольконавыходные. Продолжительностьприеманедолжнапревышатьтрехнедель (оптимально - 10-14 дней). Приобструктивномночномапноэ-гипопноэснотворныесредствапротивопоказаны.
Наиболееуспешноподдаетсялечениюпресомническаяинсомния. Дляускорениязасыпанияприменяютсредствакороткогодействияоксазепам, зо - пиклон, золпидем, залеплон, доксиламин.
Приинтрасомническойинсомнии скошмарнымисновидениямиивегетативнымиреакцияминазначаютседатив-ныеанксиолитики (диазепам, феназепам*).
Постсомническиерасстройствау больныхдепрессиейоблегчаютспомощьюантидепрессантовсседативнымэффектом (миансерина, тразодона). Приэтомучитывают, чтоэффектантидепрессантовнаступаетчерезнескольконедельтерапии. Постсомническуюинсомниюнафонецеребральногоатеросклерозалечатснотворнымсредствомдлительногодействиянитразепамомвсочетаниислекарственнымисредствами, улучшающимикровоснабжениеголовногомозга (винпоцетином, гинкгодвулопасноголистьевэкстрактом). Приинсомниивсвязисплохойадаптациейкпеременечасовогопоясаможноиспользовать мелатонин (см. главу 61).
Снотворныесредстваненазначаютамбулаторнолетчикам, водителямтранспорта, строителям, работающимнавысоте, операторам, выполняющимответственнуюработу, идругимлюдям, профессиякоторыхтребуетбыстрыхпсихическихидвигательныхреакций, атакжеприбеременностиигрудномвскармливании.
|
|
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!