У пациентов с повреждениями 1-й группы

Подходы:

· через существующие раны

· через нижнее веко и брови

· через губы

· коронарным подходом (разрезом от верхней половины ушной раковины до противоположной ушной раковины, через волосистую часть головы)

Все сломанные фрагменты скелета лица:

· репонировать в первоначальное положение

· фиксировать роволочными лигатурами или металическими мини-, микропластинками.

Возвращение содержимое орбиты в первоначальное положение:

· реконструкция стенок орбиты используются аллопластические материалы и аутотрансплантаты костей и реберного хряща.

· В послеоперационном периоде необходимо интенсивно тренировать движения глаз чтобы предупредить формирование рубца, который ограничивает функцию экстраокулярных мышц, (Начинают со следующего дня после операции пациенту необходимо интенсивно тренировать движения глаз).

 

У пациентов с повреждениями 2-й группы

Подход:

· К нижней стенке орбиты можно подойти разрезом через конъюнктиву.

· разрезом через кожу век (отсепаровывается кожа до уровня инфраорбитального края). На этом уровне разрезается мышца, и на соединении тарзоорбитальной перегородки и периоста, разрезом через периост, входят в орбиту.

· Острым распатором отделяется периост от кости

· аккуратно препарированием отделяется ущемленное содержимое орбиты с места ущемления или поднимается из пазух в случае пролабирования

· Остаток нижней стенки орбиты освобождается от ее содержимого, чтобы на интактную кость положить материал для реконструкции сломанной стенки орбиты

Для реконструкции нижней стенки те же материалы и тот же способ, что и у пациентов с повреждениями 1-й группы.

Если сломан какой-то край орбиты в одном или нескольких местах, надо предварительно репонировать сломанные фрагменты и фиксировать проволочными лигатурами или микро-, минипластинками.

 

Повреждения 3-й группы

· Производим рефрактуру (остеотомию сломанных фрагментов) можно сделать, несмотря на значительное время, прошедшее с момента повреждения.

· Рефрактура делается долотом и меньшим сверлом через предварительный рубец, веки, подходом через рот или коронарным подходом.

· После рефрактуры фрагменты сломанной кости можно репонировать в первоначальное положение и сделать полную реституцию первоначального контура лица и орбитальной области.

· После репозиции костные фрагменты фиксируются проволочными лигатурами или металическими микро-, минипластинками.

· Репозицией сломанных фрагментов достигается и декомпрессия инфраорбитального нерва, если он перед рефрактурой был сдавлен фрагментами кости.

· Приступают к освобождению содержимого орбиты с места перелома и его возвращению в первоначальное положение

· реконструкции сломанных стенок орбиты (реконструкции первоначальной формы и объема глазницы).

· В отдаленном посттравматическом периоде выявляются и изменения в экстраокулярных мышцах.

· После реконструкции орбиты, уже со следующего дня после операции, надо рекомендовать пациенту тренировать движения глаз во всех направлениях для профилактики послеоперационных рубцов, которые могут ограничивать функцию экстраокулярных мышц.

В случаях, когда при переломе орбиты было перфорировано глазное яблоко и вовремя не оказано корректное офтальмохирургическое пособие, развивается его субатрофия. В этих случаях лучше выполнить энуклеацию потерянного глазного яблока и аппликацию эстетичного глазного протеза. При повреждениях глазницы с анофтальмией надо адекватно реконструировать края и стенки орбиты, а также конъюнктивальный мешок и веки, если они были повреждены. Только тогда можно сделать хороший протез.

 

У пациентов с повреждениями 4-й группы, если это относится к «нечистым» blowout -фрактурам,

· надо сделать рефрактуру

· репозицию края орбиты

· хирургической коррекции орбиты

· освобождается часть орбиты содержимого с места перелома и возвращается в первоначальное положение

· Реконструкция стенок орбиты выполняется так же, как при повреждениях 3-й группы

· При необходимости произвести реконструкцию стенок и краев орбиты.

· Для реконструкции больших дефектов орбиты можно пересадить трансплантат кости из разных мест микрохирургической техникой, т. е. микрохирургическим анастомозом кровеносных сосудов. Живую, васкуляризованную кость черепа можно пересадить на сосудистой ножке из перикраниума, т. е. на поверхностной височной артерии и вене.