Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Топ:
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Интересное:
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Дисциплины:
2022-10-04 | 38 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Лекция
«АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА»
ПЛАН:
№ п/п | Вопрос | Регламент |
1 | Классификация противоаритмических средств | |
2 | СРЕДСТВА ПРИ ТАХИАРИТМИЯХ И ЭКСТРАСИСТОЛИЯХ. 1. Блокаторы натриевых каналов А. прокаинамид Б. лидокаин В.пропафенон | |
3 | СРЕДСТВА ПРИ ТАХИАРИТМИЯХ И ЭКСТРАСИСТОЛИЯХ. Блокаторы b-адренорецепторов: пропранолол, метопролол, атенолол. | |
4 | СРЕДСТВА ПРИ ТАХИАРИТМИЯХ И ЭКСТРАСИСТОЛИЯХ. Блокаторы калиевых каналов: амиодарон, соталол. | |
5 | СРЕДСТВА ПРИ ТАХИАРИТМИЯХ И ЭКСТРАСИСТОЛИЯХ. Блокаторы кальциевых каналов: верапамил. | |
6 | СРЕДСТВА ПРИ ТАХИАРИТМИЯХ И ЭКСТРАСИСТОЛИЯХ. Средства разных групп: аденозин, дигоксин. Особенности действия и применения каждого препарата. | |
7 | СРЕДСТВА ПРИ БРАДИАРИТМИЯХ И БЛОКАДАХ М-холиноблокаторы: атропин |
РЕЦЕПТЫ:
Выписать рецепты, указать групповую принадлежность, ОФЭ, ПП и НПР:
Выписать рецепты при:
Антиадренергическое средство с антиаритмическим, антиангинальным и антигипертензивным действием (пропранолол)
Средство при АВ-блокаде (атропин)
Вопрос № 2. СРЕДСТВА ПРИ ТАХИАРИТМИЯХ И ЭКСТРАСИСТОЛИЯХ.
Блокаторы натриевых каналов
А. прокаинамид
Б. лидокаин
С. пропафенон
Истинный противоаритмический препарат, стабилизатор мембран, препарат, являющийся алкалоидом коры хинного дерева – хинидина сульфат. Группа IА. Блокирует натриевые каналы, хинидин уменьшает поступление натрия и предотвращает формирование ПД. Хинидин действует на все отделы сердца. Вследствие угнетения автоматизма, увеличения длительности реполяризации и соответственно ПД и ЭРП, а также снижения проводимости хинидин эффективен при аритмиях, связанных с нарушением автоматизма и проводимости. Хинидин эффективен при желудочковых и наджелудочковых нарушениях сердечного ритма. Его назначают внутрь при постоянной и пароксизмальной формах МА предсердий, ПТ, экстрасистолии. На ЭКГ наблюдается небольшое удлинение P-R, QRS, Q-T.
|
Хинидин обладает М-холиноблокирующим, a-адреноблокирующим действием и уменьшает сократимость миокарда.
Назначают хинидин обычно внутрь. Он хорошо всасывается из ЖКТ. Мак «С» через 2-3 ч, T ½ 6-7 ч. Связь с белком 60%. Инактивируется хинидин в печени. Примерно 20% в неизмененном виде выводится с мочой.
Имеются препараты хинидина продленного действия.
НПР: звон в ушах, головная боль, нарушения зрения, диарея, тошнота, рвота, идиосинкразия, тромбоцитопенияечкая пурпура, АВ-блокада, токсическая тахиаритмия, ¯ АД, ¯ СВ, при наличии тромбов в предсердиях – эмболии.
Прокаинамид близок по своим свойствам к хинидину. Сократимость миокрада снижает в меньшей степени. Слабее реализует М-холиноблокирующую активность. Уменьшает симпатические влияния на сердце. a-адреноблокирующим эффектом не обладает. Но вызывает ганглиоблокирующий эффект.
Назначают внутрь и парентерально (в/м, в/в). Из ЖКТ всасывается быстрее, чем хинидин. Т ½ 2-4 ч. По скорости метаболизма выделяют быстрых и медленных «ацетиляторов», от этого зависит продолжительность действия. Показания к применению такие же как и у хинидина: желудочковые и наджелудочковые тахиаритмии, экстрасистолия. Выводится почками.
Также может вызвать нарушение проводимости и ¯ АД за счет ганглиоблокирующего влияния. Может вызывать тошноту, рвоту, диарею, судороги. Чаще НПР возникают при в/в введении. Особенно опасны аллергические реакции, что может проявляться лихорадкой, мышечными и суставными болями, кожной сыпью, редко агранулоцитозом и развитием синдрома типа красной волчанки.
|
Класс IВ. Лидокаина гидрохлорид. Препараты класса IВ в сравнении с препаратами класса IА в меньшей степени угнетают проводимость, они уменьшают длительность ПД, вследствие чего укорачивается ЭРП.
Лидокаин применяют как местноанестезирующее и как противоаритмическое средство. Механизм действия единый – блокада натриевых каналов клеточных мембран. Лидокаин уменьшает проводимость в волокнах Пуркинье и рабочего миокарда. Подавляет эктопические очаги возбуждения. В отличие от хинидина лидокаин не удлиняет, а укорачивает ПД и ЭРП. На ЭКГ отмечается укорочение интервала QT. Сократимость миокарда не изменяет или несколько снижает. Ваголитические свойства отсутствуют. На гемодинамику существенно не влияет. Лидокаин назначают только при желудочковых тахиаритмиях (ЖТ, ЖЭ). Является препаратом выбора при желудочковых аритмиях, связанных с инфарктом миокарда.. При введении внутрь обладает очень низкой биодоступностью, поэтому его назначают в/в (капельно). Связывается с белками плазмы на 50-80%, метаболизируется в основном в печени. Т1/2 2 ч. При патологии печени скорость метаболизма лидокаина снижается.
НПР: переносится хорошо, но возможны нарушения со стороны ЦНС: сонливость, спутанность сознания, судороги, а также артериальная гипотензия, снижение атриовентрикулярной проводимости.
В этой подгруппе есть еще один препарат – дифенин, он же фенитоин, который обладает аналогичным механизмом действия и применяется при желудочковых нарушениях ритма особенно при гликозидной интоксикации.
Класс IC представлен препаратом пропафеноном (ритмонормом).
Препараты этого класса уменьшают скорость деполяризации в фазу 0 и фазу 4 за счёт торможения транспорта ионов натрия, мало влияют на продолжительность ПД и ЭРП.
Так как эти препараты обладают выраженным аритмогенным свойством (аритмии возникают у 10-15% больных), они используются в основном при аритмиях, рефрактерных к действию других антиаритмических средств.
Пропафенон относится к типичным антиаритмическим средствам класса IС, кроме этого обладает некоторыми b-адреноблокирующими свойствами и несколько блокируют кальциевые каналы.
Применяют при желудочковых и при наджелудочковых аритмиях при неэффективности других антиаритмических средств. Вводят внутрь и в/в.
|
При введении внутрь хорошо всасывается из ЖКТ, но выражена пресистемная элиминация. Есть 2 генетически разных типа людей по способности быстро метаболизировать пропафенон (90%), и медленно (10%).
НПР: тошнота, рвота, запор, сухость во рту, нарушение сна, брадикардия, бронхоспазм, аритмогенность.
М-холиноблокаторы: атропин
Лекция
«АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА»
ПЛАН:
№ п/п | Вопрос | Регламент |
1 | Классификация противоаритмических средств | |
2 | СРЕДСТВА ПРИ ТАХИАРИТМИЯХ И ЭКСТРАСИСТОЛИЯХ. 1. Блокаторы натриевых каналов А. прокаинамид Б. лидокаин В.пропафенон | |
3 | СРЕДСТВА ПРИ ТАХИАРИТМИЯХ И ЭКСТРАСИСТОЛИЯХ. Блокаторы b-адренорецепторов: пропранолол, метопролол, атенолол. | |
4 | СРЕДСТВА ПРИ ТАХИАРИТМИЯХ И ЭКСТРАСИСТОЛИЯХ. Блокаторы калиевых каналов: амиодарон, соталол. | |
5 | СРЕДСТВА ПРИ ТАХИАРИТМИЯХ И ЭКСТРАСИСТОЛИЯХ. Блокаторы кальциевых каналов: верапамил. | |
6 | СРЕДСТВА ПРИ ТАХИАРИТМИЯХ И ЭКСТРАСИСТОЛИЯХ. Средства разных групп: аденозин, дигоксин. Особенности действия и применения каждого препарата. | |
7 | СРЕДСТВА ПРИ БРАДИАРИТМИЯХ И БЛОКАДАХ М-холиноблокаторы: атропин |
РЕЦЕПТЫ:
Выписать рецепты, указать групповую принадлежность, ОФЭ, ПП и НПР:
Выписать рецепты при:
Антиадренергическое средство с антиаритмическим, антиангинальным и антигипертензивным действием (пропранолол)
|
|
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!