Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Топ:
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Интересное:
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Дисциплины:
2021-05-26 | 32 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
ПриИВЛупациентовс COVID-19 рекомендованоположениележанаживотевтечениенеменее 16 чвсуткидляулучшенияоксигенацииивозможногоснижениялетальности.Пациентаследуетположитьнаживот,предварительноподложивваликиподгруднуюклеткуитаз,атакжеподушку для лица (желательно использовать специальные подушки для прон-позиции)стакимрасчетом,чтобыживотнеоказывализбыточногодавлениянадиафрагму,атакженесоздавалосьусловийдляразвитияпролежнейлица.
При выраженном ожирении вместо прон-позиции при проведении ИВЛ предпочтительно положение лежа на боку со сменой стороны несколько раз в сутки.
Осложнения при вентиляции в положении лежа на животе:
• Перегибыидислокацииинтубационныхтрубокивенозныхкатетеров;
• Трудностьвыполнениясердечно-легочнойреанимации;
• Развитиеневритовпериферическихнервовверхнихконечностей;
Повреждениеносаиглаз – лицевойипериорбитальныйотек – развиваетсяпочтив 100% случаев;кератоконьюктивит,требующийлечения,развиваетсяу 20% пациентов;
Впрон-позициизатрудненысанацияполостиртаитрахеи,обработкаглаз,лица. Критерий прекращения прон-позиции: увеличение PaO2/FiO2> 200 ммрт.ст.
при PEEP < 10 см вод.ст.,сохраняющеесявтечение≥ 4 чпослепоследнегосеансапронпозиции.
МедикаментознаяседацияимиоплегияприИВЛ
ПрипроведенииИВЛпациентамсиндексом PaO2/FiO2>200 мм рт. ст.используют«легкий»уровеньседации (-1…-2 баллапоРичмондскойшкалеажитациииседации RASS). Такаястратегияуменьшаетдлительностьреспираторнойподдержкииулучшаетисход.Желательнотакжеизбегатьприменениядляседациибензодиазепинов.
Упациентовс PaO2/FiO2< 120 ммрт.ст.нафонеРЕЕР> 5 см вод.ст.рекомендованоиспользоватьнейромышечнуюблокаду,нотольковпервые 48 чпослеинтубации,чтоможетприводитькуменьшениювентилятор-ассоциированногоповреждениялегкихиснижениюлетальности.Рутинноприменятьмиорелаксантыдлясинхронизациисаппаратомнеследует.
|
Срокитрахеостомии
Рекомендованаранняятрахеостомия(впервыетроесутокпослеинтубации)ввидудлительностипроведенияреспираторнойподдержкиивысокойвероятностиосложненийоротрахеальнойинтубации(дислокациятрубкиинепреднамереннаяэкстубацияприповоротевпрон-позицию,нарушениепроходимоститрубки,рискнозокомиальнойпневмонии).
Прекращениереспираторнойподдержки
Рекомендованопродлеватьреспираторнуюподдержкудо 14 сутокиболеедажеприположительнойдинамикеоксигенирующейфункциилегких,т.к.при COVID-19 возможноповторноеухудшениетеченияОРДС;средняядлительностьИВЛувыживших 14-21 суток.
Дляулучшенияисходовиуменьшенияпродолжительностиреспираторнойподдержкирекомендуютиспользоватьобщиеиреспираторныекритерииготовностикеепрекращению.
Основныереспираторныекритерии:
• PaO2/FiO2> 300 ммрт.ст,тоестьSpO2привдыханиивоздуха 90% иболее;
• Восстановлениекашлевогорефлексаикашлевоготолчка;
• Отсутствиебронхореи;
• ИндексТобина(f/Vt)< 105.
Дополнительныереспираторныекритерии:
• Статическаяподатливостьреспираторнойсистемы> 35 мл/см вод.ст.;
• Сопротивлениедыхательныхпутей< 10 см вод.ст./л/с;
• Отрицательноедавлениепривдохеменее –20 см вод.ст.;
• Давлениеокклюзииконтуранавдохезапервые 100 мс(Р0,1) 1-3 см вод.ст.;
• Уменьшениеинфильтрациинарентгенограмме(и/илиКТ)груднойклетки;
Общиекритерииготовностикпрекращениюреспираторнойподдержки:
• Отсутствиеугнетениясознанияипатологическихритмовдыхания;
• Полноеокончаниедействиямиорелаксантовидр.препаратов,угнетающихдыхание;
• Отсутствиепризнаковшока(мраморностькожи,белоепятно> 3 с,холодныеконечности),жизнеопасныхнарушенийритма,стабильностьгемодинамики.
Дляначалапрекращенияреспираторнойподдержкиобязательноналичиевсехосновныхреспираторныхиобщихкритериевготовностикпрекращениюреспираторнойподдержки.
Cхема 1. Пошаговыйподходввыборереспираторнойтерапии COVID-19
|
|
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!