Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Топ:
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Интересное:
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Дисциплины:
2020-08-20 | 113 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Полагают, что развитие энцефалопатии при печеночной недостаточности связано с увеличением концентрации в крови аммония, g-аминомасляной кислоты, что приводит к изменению рецепции бензодеазепинов, других медиаторов, накоплению меркоптанов и нарушению баланса аминокислот. Обострение энцефалопатии при циррозе печени часто связано с различными факторами, среди которых обострение инфекции, включая бактериальный перитонит; кровотечение из варикозных вен пищевода, повышение потребления белка, применение некоторых лекарств, в частности опиоидов, бензодиазепинов; запоры, дегидратация (в том числе от парацентеза), гипокалиемия, связанная с избыточным диурезом.
Лактулоза – невсасывающийся дисахарид, играет важную роль в лечении энцефалопатии. Он оказывает послабляющий эффект и способствует ускорению транзита через кишечник азотистых соединений, увеличивает их фиксацию бактериями в толстом кишечнике. Лактулоза назначается в дозах 30-40 мг в день, при необходимости дозу увеличивают, стремясь достигнуть 2-3 мягких дефекаций за сутки.
Для уменьшения образования аммония бактериями назначают антибиотики. Аминогликозид неомицин используется наиболее широко наряду с лактулозой. Всасывается всего 2-3% неомицина, однако при длительном введении возможно повреждение почек и ототоксический эффект. Можно вводить также метронидазол по 400 мг 3 раза в день с увеличением дозы, а также ванкомицин по 2 г в сутки. Кроме того, этим больным показано значительное ограничение белка до 40-20 мг в сутки. Недавно получены обнадеживающие данные, указывающие на улучшение лечения этих больных антагонистом бензодиазепина флюмазенилом. Однако эти данные требуют подтверждения.
|
Острая печеночная недостаточность
Причиной острой печеночной недостаточности является острый гепатит, при котором явления энцефалопатии развиваются в пределах 12 недель от начала желтухи. Многочисленные попытки медикаментозного лечения этого состояния чаще оказывались малоуспешными. Так, применение инфузий инсулина и глюкагона, кортикостероидов, интерферона и простагландина ЕI оказалось неэффективным. Аналогичный результат дали карбогемоперфузия, плазмаферез и обменное переливание крови.
Благоприятные результаты получены при повреждении печени под влиянием некоторых этиологических факторов. Так, ацетилцистеин оказался эффективен при интоксикации парацетамолом. Своевременное введение этого препарата в течение нескольких часов после приема парацетамола предупреждало тяжелое повреждение печени. Назначение ацетилцистеина в более поздние сроки (через 40-80 ч) от начала интоксикации сопровождалось более редким возникновением отека мозга и гипотонии, а также большей выживаемостью больных.
В связи с тем что острая печеночная недостаточность характеризуется поражением различных систем и органов, лечение бывает направлено на конкретные проявления этой патологии.
Неврологические осложнения в виде нарастающей энцефалопатии и прогрессирующих расстройств сознания на поздней стадии бывают частично связаны с отеком мозга. В терминальной стадии показана механическая вентиляция легких и мониторирование внутричерепного давления, которое должно быть ниже 25 мм рт.ст. При повышении внутричерепного давления целесообразна инфузия 100 мл 25% раствора маннитола. Введение этого препарата может повторяться. Отек мозга, рефрактерный к введению маннитола, может потребовать проведения острой гипервентиляции, введения тиопентала натрия.
Инфекционные осложнения наблюдаются более чем у половины больных и вызываются как грамположительной, так и грамотрицательной флорой. Показано парентеральное введение цефалоспоринов, например, цефуроксима 1,5 г 3 раза в день, а также внутрь колистипина 100 мг и амфотерицина Б 500 мг, тобрамицина 80 мг. Особенно велик риск инфекционных осложнений пи развитии почечной недостаточности, высоком лейкоцитозе, нарушениях коагуляции.
|
Сердечно-сосудистые расстройства, чаще всего в виде шока, приводят к летальному исходу. Необходима коррекция гиповолемии, вслед за чем показано ввдение инотропных средств, например норадреналина, ангиотензина (допамин и добутамин менее эффективны при этом). Для улучшения микроциркуляции и обеспечения тканей кислородом иногда добавляют к этой терапии простациклин.
Почечная недостаточность с олигурией наблюдается приблизительно у половины больных острой печеночной недостаточностью. Парацетамол может вызвать непосредственное повреждение почек, тогда как под влиянием других факторов олигурия возникает вследствие функциональных расстройств в почках. Улучшение почечного кровотока с нарастанием выделительной функции почек может быть достигнуто при введении допамина (2-4 мг/кг веса в час). Однако чаще всего у таких больных требуется проведение гемодиализа.
Расстройства дыхания могут быть связаны с аспирацией желудочного содержимого, бактериальной пневмонией, отеком легкого, кровоизлиянием в легочную ткань, внутрилегочным сосудистым шунтированием и ателектазами. В результате возникает артериальная гипоксемия и гипервентиляция. Лечение в каждом случае зависит от механизма имеющихся расстройств.
Метаболические нарушения при острой печеночной недостаточности могут носить разнообразный характер. Наиболее характерна гипогликемия, в связи с чем необходим регулярный контроль содержания сахара в крови с его коррекцией с введением декстрозы. Метаболический ацидоз наблюдают у 1/3 больных со снижением рН крови менее 7,3. Метаболический ацидоз может быть осложнением почечной недостаточности или гипотонии. Возможны также алкалоз в сочетании с гипокалиемией, гипонатриемия и гипофосфатемия.
|
|
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!