Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Топ:
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Интересное:
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Дисциплины:
2020-07-03 | 101 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Хронический ювенильный артрит
ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
Клинические Критерии
Артрит более 3 месяцев
Утренняя скованность
Тяжёлое хроническое аутоиммунное
Инвалидизирующее системное заболевание
С прогрессирующим поражением суставов рогрессирующее инвалидизирующее
Лабораторно-инструментальные критерии
Повышены СОЭ, СРБ, серомукоид,
диспротеинемия, РФ, АНА
Последовательное вовлечение новых суставов
поражение шейного отдела позвоночника
Стойкость поражения суставов
прогрессирование и деструкция
Сроки
До 6 недель – возможно реактивный артрит
От 6 недель до 3-6 месяцев – вероятно ЮРА
Более 3-6 мес – ЮРА
Деструкция суставного хряща, анкилозирование, Периартикулярный остеопороз,
Дефигурация, нарушение функции, контрактуры, анкилозы
Активность
СОЭ: I ст - до 20 мм/ч; II ст –20-40 мм/ч; III ст > 40 мм/ч
также учитывается выраженность лихорадки,
интоксикации, системных проявлений
РентгенологическаЯ стадия
I эпифизарный остеопороз
II разволокнение хряща, сужение щели, единичные эрозии
III деструкции, эрозии, подвывихи
IV анкилоз
Функциональный класс
I умеренное нарушение
II снижение обычных возможностей
III движения значительно ограничены
IV анкилозы
ВАРИАНТ
ОСОБЕННОСТИ
ТЕРАПИЯ
10-20% М08.2 СИСТЕМНЫЕ ВАРИАНТЫ (На 2 году, редко на 1 году жизни)
Лихорадка высокая инвертированная, транзиторная пятнисто-папулезная сыпь, артрит, серозит, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, васкулит, миоперикардит, пневмонит, ↑ СОЭ, СРБ, нейтрофильный лейкоцитоз и тромбоцитоз. до начала терапии костномозговая пункция. Через 3-4 года системные проявления уменьшаются,
|
Ведущим синдромом становится артрит. Прогноз при лечении благоприятный (?) При достижении ремиссии в поддерживающей терапии не нуждаются
Алергосепсис Висслера-Фанкони
Системный вариант с олигоартритом или отсроченным артритом
НПВС, Пульс ГКС и/или ЦФ или МТ, ВВИГ, МТ или ЦС, ИНФ, ретуксимаб, ГКС (п/о), ГКС (суст.)
Вариант Стила
Системный вариант с полиартритом, вовлечением шейного отдела позвоночника
Осложнение без лечения синдром активации макрофагов (гемофагоцитарный синдром) ВысокАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ
Пульс ГКС, ЦС, СЗП, антибиотики?
Фелти синдром Системный вариант с цитопеническиМ синдром и спленомегалия Съегрена синдром Поражение слюнных и слёзных желёз
Варианты сочетания ЮРА с СКВ (СИНДРОМ шАРПА), ревматизмом, Вариант предшествующий лейкозу
50% М08.4 ОЛИГОАРТРИТ
Олигоартрит персистирующий
Не более 4 суставов, обычно лучезапястный, коленный и голеностопный
НПВС
+ ГКС (суст.)
МТ
При увеите – НПВС, МТ, ЦС
ЦС + МТ, ИНФ
Субтип с ранним
началом 50%
Лет
85% девочки
HLA A2
асимметричное поражение коленных, голеностопных, реже локтевых и лучезапястных суставов, еще реже отдельных межфаланговых, в 25% агрессивный с деструкцией,
в 30-50% хронический иридоциклит с прогрессированием до слепоты.
Общее состояние обычно не страдает, лабильность настроения, боль может не локализоваться из-за раннего возраста, в 80% кровь спокойная, у 80% АНФ.
Прогноз м.б. благоприятный, ремиссия наступает через 4-5 лет.
Олигоартрит распространяющийся
В начале не более 4 суставов, в течение года распространяется, тугоподвижность,
Локальная температура
НПВС, ГКС (суст.)
ГКС (п/о)
МТ, другие ЦС
Или их комбинация
ИНФ
Субтип с поздним началом 10-15%
Лет
HLA В27, редко АНА
|
90% мальчики
Часто асимметричный, суставов стопы, пятки, тазобедренных, возможен сакроилеит, энтезопатии, очень агрессивный, деструкция в тазобедренных суставах,
5-10% острый иридоциклит, анемия, небольшой нейтрофилёз, высокое СОЭ, СРБ
Субтип
Разного возраста
Лет
Чаще девочки
Относительно доброкачественное течение, нетяжёлые энтезопатии, без деструкции, кровь может быть спокойной. РФ АНА В27 - отрицательные
30-40% М08.3 ПОЛИАРТРИТ
У девочек-подростков, подострое начало, симметричное поражение, Скованность, контрактуры,
М. б. субфебрилитет, лимфаденопатия, анемия, невысокий нейтрофилёз, высокое СОЭ, СРБ, АНФ м. б. невысокий
Серопозитивный полиартрит
5-10%
Лет HLA DR4
80% девочки
С вовлечением коленных, лучезапястных, голеностопных и межфаланговых суставов, анкилозы к концу 1 года, часто деструкция. Плохой прогноз
Серонегативный полиартрит
< 10%
От 1 до 15 лет
90% девочки
с вовлечением различных суставов, включая височно-нижнечелюстной и шейный отдел позвоночника, относительно доброкачественное течение, в 10% деструкция тазобедренного или челюстного суставов, бывает увеит
HLA B27 мальчики-подростки
А не синовиит как при ЮРА
Асимметричный артрит крупных суставов нижних конечностей, отдельные не симметричные поражения проксимальных или и проксимальных и дистальных межфаланговых суставов, Боли в поясничном отделе позвоночника, сакроилеит, поражение глаза, колит.
РФ, АНФ - При псориатическом артрите м. б. + АНФ, Прогноз относительно благоприятный.
ТЕРАПИЯ
симптоммодифицирующая терапия | базисная (Болезньмодифицирующая) терапия | |
Контроль над болью - улучшение качества жизни, не влияет на течение и прогноз | Контроль патогенеза, попытка замедлить прогрессирование и инвалидизацию | |
НПВС Диклофенак 2-3 мг/кг/сут (до 150 мг) ИБУПРОФЕН, МЕЛОКСИКАМ (АЛЬТЕРНАТИВА) ИНДОМЕТАЦИН (СПОНДИЛОАРТРИТ) | Метатрексат мт 10-25 мг/кв.м. 1 раз в неделю |
Глюкокортикостероиды гкс
Внутрисуставное введение
ОЛИГОАРТРИТ, Артрит с деструкцией, контрактурой, системными проявлениями
|
Пульс-терапия
Системные варианты, высокая активность суставного варианта,
угрожающее прогрессирование артрита, неэффективность других методов
Пероральный приём?
СИСТЕМНЫЙ ВАРИАНТ, в некоторых других случаях коротким курсом
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ АРТРИТОВ У ДЕТЕЙ
Американская коллегия ревматологов ACR | Европейская лига против ревматизма EULAR | Международная лига ревматологических ассоциаций, ILAR (Durban, 1997) | |
Ювенильный ревматоидный артрит | Ювенильный хронический артрит | Ювенильный идиопатический артрит | |
Системный | |||
Полиартрит | Ювенильный ревматоидный серопозитивный полиартрит | Ювенильный серопозитивный полиартрит Ювенильный серонегативный полиартрит | |
Олигоартрит | Олигоартрит персистирующий Олигоартрит распространяющийся | ||
Ювенильный псориатический артрит | |||
Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит | Артрит с энтезитом | ||
Другие артриты | |||
Хронический ювенильный артрит
|
|
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!