Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Топ:
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Интересное:
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Дисциплины:
2020-11-03 | 158 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
При дифференциальной диагностике в первую очередь должны быть исключены те заболевания, на фоне которых развился колоректальный рак.
Рак ободочной кишки необходимо отличать от:
1) динамической кишечной непроходимости;
2) специфических воспалительных процессов ободочной кишки (туберкулез, актиномикоз, гумма);
3) неспецифических воспалительных процессов (аппендикулярный инфильтрат, дивертикулит, язвенный колит, болезнь Крона);
4) доброкачественных опухолей ободочной кишки (полипы, фибромиомы, липомы, ангиомы, лейомиомы);
5) опухолей и воспалительных процессов желчного пузыря и печени;
6) заболеваний почек (опухоли, подвижная и подковообразная почка).
При дифференциальной диагностике рака прямой кишки дополнительно следует иметь в виду, что симптомы, характерные для опухоли, могут давать такие заболевания, как геморрой, эндометриоз.
Геморрой. Может протекать преимущественно с воспалением увеличенных геморроидальных узлов и кровотечением. Кровь при геморрое появляется в конце акта дефекации в виде чистых капель или алых пятен, покрывающих каловые массы, в отличие от рака, когда кровь появляется в начале испражнения или при прохождении кала мимо опухоли. Кровь при раке смешана со слизью, гноем, часто подвергается разложению, имеет гнилостный запах. Больные, страдающие геморроем, должны в обязательном порядке подвергаться пальцевому исследованию и ректороманоскопии.
Лечение колоректального рака
Рак in situ не проросший мышечную мембрану слизистой, выявленный в диспансерных группах при эндо УЗИ, не имеет метастазов в регионарные лимфоузлы и может быть удален методикой эндоскопической резекции, или мукозэктомии
|
Рисунок №91 Эндосонография.
Рисунок№10Эндоскопическая мукозэктомия с опухолью
Учитывая низкий процент выявления опухолей на ранней стадии в первичном медицинском звене, основным методом является хирургическое лечение. Пораженный отдел кишки удаляют с брыжейкой, прилежащей клетчаткой и регионарным лимфатическим аппаратом по ходу ветвей верхней брыжеечной артерии. Типичным объемом резекции является правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия. Такой объем обусловлен особенностями кровоснабжения и лимфооттока.
.
Рисунок№11 Объем операций при раке ободочной кишки
Рисунок№12Методы наложения межкишечных анастомозов.
Хирургический могут дополнять химиотерапия и лучевой метод.
На сегодняшний день наиболее распространенной может считаться следующая схема лечения рака ободочной кишки с учетом степени распространенности опухолевого процесса:
0 стадия - иссечение опухолевого очага или полипа в пределах здоровых тканей;
I стадия: - хирургическое лечение;
II стадия:
- Хирургическоелечение
- Адъювантная терапия отдельным больным с плохим прогнозом и высоким риском рецидива заболевания.
IIIстадия:
- Хирургическое лечение
•- Адъювантная терапия
IV стадия:
1. Хирургическое лечение:
- даление первичной опухоли или наложение обходного анастомоза в случае невозможности удаления опухоли;
- удаление изолированных отдаленных метастазов (печень, яичники, легкие).
2. Химиотерапия.
3. Лучевая терапия.
4. Симптоматическое лечение
Виды операций при раке прямой кишки:
4. Операция Hartmann (5%).
5. Экономные операции – при размерах опухоли 1-4 см, расположенных на расстоянии 3-10 см от заднего прохода (трансанальное иссечение скальпелем, электроножом, лазером, криодеструкция, эндоскопическая десекция, коагуляция).
|
Выбор метода хирургического лечения больных раком прямой кишки:
1. Чрезбрюшная резекция прямой кишки выполняется при локализации опухоли не ниже 8 см от анального кольца.
2. Брюшно-анальная резекция прямой кишки с демукозацией слизистой анального канала и формированием колоанального анастомоза могут осуществляться у больных с локализацией опухоли на расстоянии 6 см и выше от аноректальной линии.
3. Операция Hartmann выполняется у пациентов пожилого и старческого возраста, с сопутствующей патологией, при наличии непроходимости, распадающейся опухоли, отдаленных метастазов с локализацией процесса не ниже 8 см от ануса.
4. Брюшно-промежностная экстирпация ПК выполняется при локализации опухоли в анальном канале, при нижнеампулярных раках, а также при возникновении интраоперационных осложнений.
Рисунок №31 Схемы операций при рака прямой кишки
Рисунок№14 Уровень резекции кишки выше опухоли
Рисунок №15Уровень дистальной резекции прямой кишки.
Пути лимфогенного метастазирования при РПКПути лимфогенного метастазирования при РПК
Ø Восходящий путь метастазирования (60%)
• N1 – вдоль верхней прямокишечной артерии (22-51%)
• N2 – по ходу основного ствола - промежуточные (16-18%)
• N3 – у места отхождения нижней брыжеечной артерии от аорты – главные или апикальные (3-7%)
Ø Латеральный путь метастазирования (8-11%)
• N1 – вдоль верхней, средней прямок. артерий (15-30%)
• N2 – по ходу внутренней подвздошной артерии (5-9%)
• N3 – поражение запирательных лимфоузлов (3-5%)
Сколько л/узлов мы должны исследовать при оперативном лечения КРР?
(С. Wittekind, Inst. fur Patologie UKL, Barcelona, 2007)
• Количество исследованных л/узлов коррелирует с общей выживаемостью больных КРР рТ1-рТ2 No
• 8 – летняя выживаемость:
> 30 л/узлов – 92%
< 30 л/узлов – 72%
Общая 5-летняя выживаемость больных КРР в зависимость от количества исследованных л/узлов (Voyer et al., JCO 2003)
- pNo 1-10 73%
11-20 80%
> 20 87%
- pN1 1-10 67%
11-40 74%
> 40 90%
- pN2 1-35 43%
> 35 71%
|
|
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!