Сразу проверить наличие пульса. Если его нет г удар можно повторить.

ПРИ НАЛИЧИИ ПУЛЬСА НА СОННОЙ АРТЕРИИ УДАР НАНОСИТЬ НЕЛЬЗЯ!

Если пульс не восстановился, нужно начинать наружный массаж сердца. Его можно проводить только на ровной жесткой поверхности в положении лежа.

Техника его выполнения такова:

• спасателю выпрямить руки в локтевых суставах;
• положить, наложенные друг на друга подушки ладоней па точку нажатия в нижней трети грудины, большие пальцы рук направлены в сторону головы и ног пострадавшего;
• производить короткие, мощные и ритмичные толчки руками в вертикальном направлении с частотой 60–80 раз в минуту на глубину не менее 3–4 см (в зависимости от упругости грудной клетки пострадавшего).

Поскольку остановка сердца и дыхания происходят одновременно, то оба процесса оживления тоже необходимо производить одновременно.

Деформация грудной клетки при массаже Для выполнения искусственного дыхания нужно запрокинуть назад голову пострадавшего. Этим устраняется перекрытие дыхательных путей, вызванное западанием языка. Искусственное дыхание можно проводить способами “рот в рот” и “рот в нос». Известный способ с разведением рук в стороны медициной уже давно забыт и отвергнут, как неэффективный. Применяется он в редких случаях, когда у пострадавшего повреждено лицо. Положение больного и положение рук реаниматора при выполнении искусственного дыхания показано на рисунке ниже. Частота вдохов – 16–18 раз в минуту.

Если спасатель работает один, без по­мощника, то реанимация производится следующим образом (левый столбик рисунков):

• пятикратно прием искусственного дыхания,
• легкий удар ребром ладони в область сердца,
• пятнадцать массажей (толчков) в область сердца,
• два вдыхания, пятнадцать массажей,
• два вдыхания и так далее, в том же ритме.

При реанимации двумя спасателями (правый столбик рисунков):

• пятикратное вдыхание,
• легкий удар ребром ладони в область сердца,
• пять массажей,
• одно вдыхание и так далее

 

Признаками успешной реанимации являются:

• сужение зрачков и их реакция на свет,
• порозовение кожи,
• появление пульса,
• появление дыхания,
• появление сознания.

В процессе реанимации: поднять вверх ноги пострадавшего, холод к голове.

И еще раз: массаж сердца можно проводить только при несомненных признаках прекращения деятельности сердца!

Ими являются:

• бессознательное состояние,
• расширенные и не реагирующие на свет зрачки,
• отсутствие пульса,
• отсутствие дыхания,
• сильная бледность или темная, серо-голубая окраска кожи.

РЕАНИМАЦИЮ ПРОДОЛЖАЮТ 2–3 ЧАСА (если не появились признаки биологической смерти) ИЛИ ДО ПРИБЫТИЯ ВРАЧЕЙ

Признаки биологической смерти (когда проведение реанимации бессмысленно):

· Высыхание роговицы глаза (“селедочный” блеск),

· Остаточная деформация зрачка при осторожном сжатии глазного яблока пальцами (“кошачий глаз”),

· Появление трупных пятен.

Остановка кровотечения

Речь идет о наружных кровотечениях, поскольку с внутренними кровотечениями может бороться только врач и на операционном столе.

ПРИЗНАКИ ВНУТРЕННЕГО КРОВОТЕЧЕНИЯ:

внезапная потеря сознания, перед которой резкая слабость, головокружение, звон в ушах, потемнение в глазах, бледность. Признаки перитонита: резкие боли в животе,

болезненность при ощупывании, напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота, жажда, землистый цвет лица, учащение дыхания, частый плохо считываемый пульс, сухой язык, повышение температуры, нарушение функции внутренних органов.

ПОМОЩЬ: Провести все противошоковые мероприятия. Абсолютный голод! Задержка с транспортировкой смертельно опасна!

Наружные кровотечения могут быть артериальными, венозными, комбинированными.

Если имеется сильное артериальное кровотечение,

ПРИЗНАКИ: кровь из раны вытекает фонтанирующей струей или толчками; большое кровавое пятно на одежде или лужа крови возле пострадавшего. Кровь ярко алого цвета.

Нельзя тратить время на освобождение от одежды: кулаком или пальцем немедленно остановить кровотечение, прижав кровоточащий сосуд к костным

• образованиям.
• Раненую часть тела нужно поднять вверх.
• Наложить жгут.
• Обработать прилегающую к ране поверхность йодом, нало­жить стерильную повязку.
• На холоде укутать раненую конечность, чтоб предотвратить переохлаждение или обморожение, укрыть пострадавшего, дать теплое питье (если нет повреждений брюшной полости).
• Срочно нужен врач!

При артериальном кровотечении нужно зажать соответствую­щую артерию, расположенную между пораженным участком тела и сердцем

Но к счастью большинство кровотечений являются более слабыми и их можно остановить с помощью давящей повязки, которая выполняется следующим образом:

• стерильным бинтом перевязывают рану,
• на перевязку накладывается нераскрытый индивидуальный пакет или сложенный носовой платок, который туго прибинтовывается еще одним бинтом.

Точки прижатия основных артерий: 1 — височная 2 — лицевая 3 — сонная 4 — подключичная 5 — паховая 6 — плечевая

Давящая повязка не должна быть слишком тугой, но и не должна развязываться сама.

При сильном кровотечении на кисти, предплечье, стопе или голени, согнуть конечность до отказа в локтевом или коленном суставе, заложив предварительно в локтевую или коленную впадину нераспечатанный индивидуальный пакет или что-либо подобное. После этого конечность фиксируется в таком положении бинтом или косынкой.

Если вышеуказанные меры не помогают, используют наложение жгута.

Жгут — это ответственная мера: в результате нарушения кровообращения возникает опасность необратимых повреждений мышечных тканей и системы кровообращения!!!

Накладывают жгу! на конечности: на плечо или бедро. Жт можно накладывать широкой резиновой лентой, косынкой или другими широкими заменителями (см. рис.). Затягивать до исчез­новения пульса в конечности (при наложении жгута на бедро пульс определяется в подколенной ямке).

На шею жгут накладывают без контроля пульса до прибытия врача. Для герметизации раны используют любой тампон, платок, упаковку бинта и т.п. Жгут накладывают через шею с поврежденной стороны и поднятую с другой стороны руку.

Нельзя накладывать жгут из веревки, узкого ремня, шнура и т.п. Неправильное наложение Жгута может привести к такому повреждению тканей, следствием которого будет ампутация!

Разрешенная продолжительность наложения жгута – 20 минут. После этого (при предварительной перевязке или наложении давящей повязки) жгу т снимается. И, если кровотечение не остановлено, через 3 минуты накладывается снова. Точно так же жгут следует немедленно наложить заново в случае посинения и отека конечности или вздутия вен.

Борьба с шоком

Шок – это тяжелая общая реакция организма на чрезмерное раздражение, в частности – болевое.

ШОК – это угрожающее жизни состояние, при котором угнетается центральная нервная система, падает артериальное давление, вплоть до остановки кровообращения!

Причиной шока может быть и боль, и кровотечение, и травма. Следствием же шока может стать недостаточное кровоснабжение жизненно важных органов (мозг, почки, сердце), а отсюда и невыполнение ими жизнеобеспечивающих функций.

Поскольку мы рассматриваем пострадавшего с травмой, речь идет о травматическом шоке, который может усугубляться кровопотерей, охлаждением организма, переутомлением, голодом, страхом перед опасностью.

Признаки шока распознаваемы сравнительно легко. Это бледность, холодный пот, синюшность вокруг глаз и на губах, частый нитевидный пульс, учащенное поверхностное дыхание. Признаками шока могут быть и аномалии поведения: в начальных стадиях – психомоторное возбуждение, которое быстро сменяется заторможенностью, угнетением.

Мероприятия по остановке крови, описанные нами выше, уже сами по себе являются элементами борьбы с шоком.

Кроме них вы можете сделать еще следующее: уложить пострадавшего в так называемое противошоковое положение (высоко поднятые ноги и руки), максимально согреть его, ободрить, поддержать морально, дать теплое сладкое питье (только при наличии сознания и при отсутствии травм брюшной полости!). Алкоголь давать категорически запрещается!

Необходимо применить меры по утолению боли – обязательно применяйте. Самое простое – 2 измельченные таблетки анальгина, баралгина и т.п. под язык. Сейчас в моде увлечение восточными методами лечения, если вы ими владеете (точечный массаж и т.п.) – используйте.

Не повредят сердечно-стимулирующие средства (валидол, корвалол, кардиамин).

Помните, что борьба с шоком обладает приоритетом перед обработкой не угрожающих жизни повреждений.

Фиксация переломов, подготовка к транспортировке

Прежде чем транспортировать пострадавшего, ему необходимо зафиксировать места переломов.

ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМА КОНЕЧНОСТИ: резкая боль в области перелома, укорочение и/или деформация конечности, патологическая подвижность вместе перелома. Резкая боль при нагрузке по продольной оси конечности. Бывает сложно распознать переломы внутри суставов.

Обязательно дать болеутоляющее средство (анальгин, барал- гин и т.п. — 2 таблетки под язык), провести другие противошоковые мероприятия.

Примечание. В рекомендациях по оказанию экстренной помощи часто встречается словосочетание под язык ”. Это объясняется тем, что именно под языком вещества наиболее быстро всасываются в организм.

Общее правило фиксации переломов на конечностях таково: шина, фиксирующая конечность, должна обездвижить два ближайших к перелому сустава. Фиксация производится в физиологически удобном положении

Понятно, что наиболее сложным является шинирование переломов бедренной кости: шина должна проходить от подмышки (только так можно реально зафиксировать тазобедренный сустав) и до пяток (фиксация коленного сустава). Потому шинирование подручным средствами является проблематичным, так же как и проблематичной транспортировка.

В качестве шины можно использовать ледоруб, лыжные палки, лыжи, стойки от палатки, просто палки и ветки т.п. Если перелом закрытый (в месте перелома нет повреждения мышц, кожного покрова, нет кровотечения), шина накладывается прямо на одежду. При открытом переломе на рану (иод шину) нужно наложить стерильную повязку и проложить тканевую мягкую прокладку, например из предметов одежды

Кроме переломов конечностей возможны и вывихи.

ПРИЗНАКИ ВЫВИХА: резкая боль в области сустава, неестественная форма сустава, отек и кровоизлияние (синяк) в области сустава, ограничение или невозможность движений.

При вывихах также требуется фиксация поврежденного сустава в наиболее безболезненном положении. Вывихи без врача не вправлять – этим можно повредить пострадавшему, в том числе и потому, что вывих может сопровождаться переломами суставных отростков костей, которые сразу не всегда может распознать даже врач.

Пример. Людмила II, инструктор а/л “Цей” по горным лыжам получила травму плечевого сустава в результате наезда на нее неуправляемого лыжника. Врач лагеря А.Осипов осмотрел место травмы, выполнил все нужные мероприятия, включая временное шинирование, и направил пострадавшую в ущелье кую больницу к травматологу с подозрением на перелом отростков лопаточной кости и ключицы. Рентген подтвердил перелом только одного отростка. Но повторный рентген, выполненный через несколько дней (!), показал и наличие второго перелома.

Перелом ребер также требует специальных приемов фиксации – это тугая давящая повязка вокруг грудной клетки, выполненная на выдохе. Только так можно ограничить движение реберных костей, неизбежное в процессе дыхания.

Травмы головы

Они возникают при непосредственном ударе. Наиболее частые случаи – падение альпиниста и удар головой, падение камней сверху.

При этом возможны не только сотрясения мозга, но и – в случае нарушения костных тканей – повреждение мозгового вещества. Поэтому важно не просто иметь на голове каску, но иметь каску хорошую.

Пример. При подъеме на в. Джавахишвили по С. стене (В. Кавказ, массив Чаухи) неожиданный камень попал Сергею Бондаренко прямо на голову. Оказалось, что каска осталась целой, но голова под ней была рассечена. К счастью, травма позволила продолжить восхождение.

Повреждения черепа могут быть открытыми и закрытыми.

При прочих одинаковых действиях во втором случае спасатель должен обработать рану (смазать края настойкой йода, присыпать стрептоцидом, наложить асептическую повязку). Если есть выступание наружу мозгового вещества, то для защиты его нужно закрыть продезинфицированной кружкой или банкой, которую прибинтовать к голове.

ПРИЗНАКИ ТРАВМЫ МОЗГА. Потеря сознания, даже кратковременная. Но в тяжелых случаях она может длиться часами и сутками. При нарастании внутримозгового кровотечения потеря сознания может возникнуть не сразу. Головокружение, головная боль, тошнота, рвота, расстройство движений.

При тяжелых степенях сотрясения головного мозга и при тяжелых ушибах с внутримозговым кровоизлиянием нередки нарушения дыхательной функции и сердечно-сосудистой деятельности.

При переломе основания черепа, кроме перечисленных симптомов, кровотечение из носа, ушей, рта и кровоизлияние в области глазниц (синяки).

Помощь пострадавшему – холод на голову, сладкий чай, пирамидон (1 табл. – 0,3г). Необходима срочная транспортировка лежа, с зафиксированной мягкими валиками головой, с приподнятым головным концом носилок.

Повреждения позвоночника возникают при ударах, в том числе при падении на голову, при чрезмерных сгибаниях-разгибаниях туловища при падении, при рывке и зависании в системе, состоящей только из беседки. Повреждения позвоночника осложняются тем, что практически всегда сопровождаются повреждением спинного мозга. Тяжесть травмы позвоночника определяется степенью повреждения спинного мозга.

ПРИЗНАКИ ТРАВМЫ. Перелом позвонка: боль в месте перелома и ее усиление при движениях. Болезненность при надавливании по оси позвоночника – рукой на голову или воротниковую зону или пальцами на копчик.

Повреждения спинного мозга: параличи, нарушение чувствительности ниже травмированного места, нарушения самостоятельного мочеиспускания и дефекации. Повреждения в шейном отделе часто приводят к параличу дыхательной мускулатуры и остановке дыхания.

Пострадавшего уложить горизонтально, провести противошоковые мероприятия. При необходимости предусмотреть профилактику отморожений.

Проблему эвакуации без спасательного отряда решить зачастую невозможно: нужны носилки с жестким ложем. При транспортировке нужна крайняя осторожность: любое смещение обломков позвонка при толчках может привести к усугублению травмы – дальнейшему повреждению спинного мозга.

Удар при падении или сдавливание (при заклинивании в трещине, например) могут привести к перелому костей таза. При этом могут возникнуть и повреждения тазовых органов, наиболее часто – мочевого пузыря и прямой кишки.

ПРИЗНАКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА: резкая боль в области перелома. Усиление боли при движении ногами, попытках сесть или встать. Усиление болезненности при сдавливании костей таза ладонями сбоку или при надавливании на лобок.

При повреждении мочевого пузыря – появление крови в моче. При полном отрыве мочевого пузыря – отсутствие мочеиспускания. Если моча попадает в брюшную полость – развитие перитонита (резкие боли в животе, болезненность при ощупывании, напряжение мыши, брюшной стенки, вздутие живота, жажда, землистый цвет лица, учащение дыхания, частый плохо считываемый пульс, сухой язык, повышение температуры, нарушение функции внутренних органов).

При повреждении прямой кишки из анального отверстия часто появляется кровотечение, быстро развивается воспалительный процесс в малом тазу: высокая температура, лихорадочное состояние, возбуждение, боли в области промежности и таза.

Помощь пострадавшему – противошоковые мероприятия, профилактика воспалений – тетрациклин 1–3 таблетки 4 раза в сутки.

Нужна экстренная транспортировка в положении лежа.

Главное, о чем следует здесь сказать: в сомнительных случаях не начинайте транспортировку пострадавшего без консультации с врачом. Поскольку неквалифицированная эвакуация может навредить пострадавшему еще больше

 Эвакуацию до безопасной зоны нужно предпринимать в любом случае, если на месте нахождения существу­ют угрозы жизни для пострадавшего или других участников группы (угроза камнепада, лавины, молнии)

Укладка пострадавшего

Пока вы ждете спасотряд и врача, нужно тоже уметь правиль­но уложить пострадавшего. Основные положения пострадавше­го, обеспечивающие ему наиболее щадящий режим.

а — нормальное положение с плоской подушкой;

б — положение на спине с запрокинутой головой:

• для освобождения дыхательных путей,
• для искусственного дыхания;

в — положение на спине с приподнятой головой: при черепных травмах, особенно при открытых ранениях че­репа (при сохранении сознания, без признаков шока);

г — положение на спине полусидя с опорой на локти:

• при удушье, травмах грудной клетки, пневмонии,
• при тепловом ударе;

д — положение на спине с валиком под коленями и подушкой под головой:

при травмах брюшной полости,

при травме позвоночника или таза;

е — горизонтальное положение на твердом ложе:

• при травме позвоночника или газа,
• для проведения массажа сердца;

ж — положение при шоке, наклон 10-15°

(при наступившем шоке или при его угрозе);

з — физиологическая поза:

• при кровотечениях из носа и рта,
• при травмах лицевой части черепа,
• при тяжелых травмах.

Мелкие травмы

Боги милостивы и не каждое Ч П в горах приводит к необходимости реанимационных мероприятий. Бывают и относительно легкие травмы, которые, впрочем, иногда не менее болезненны и тоже могут привести к болевому шоку (пример — множественные переломы ребер).

Это ушибы, растяжения, раны и ссадины, потертости. Это и “мелкие” переломы.

Слово “мелкие” в применении к переломам мы используем только в том смысле, что они могут позволить обойтись без спасотряда. Но боль и муки для пострадавшего могут оказаться еще больше — он ведь зачастую может двигаться сам или с помощью товарищей, а значит, к травме добавляется большая физическая нагрузка и невозможность обеспечить травме покой. При этом, правда, существует опасность неверной диагностики травмы самим пострадавшим или его товарищами.

Пример. AM: “При падении на лыжах у меня не расстегнулось крепление и я растянул связки голеностопа. Пришлось идти пешком с Зеленого холма вниз — канатка в Цее не работала (около 1 часа до лагеря). На следующий день рентген показал перелом лодыжки.

Через несколько лет при спуске с ночевок на Рыжих скалах (Адыл-су, л.Кашка-таш) вниз, в лагерь, подвернул с хрустом и потемнением в глазах ногу. Наступить не мог, транспортировали на подручных средствах. Был уверен, что перелом. Но на рентгене ничего обнаружено не было -г разрыв связок ”.

Помощь при мелких травмах такова: при переломах — те же правила, что были описаны выше. Фиксация двух суставов

Наложение шины с обеих сторон перелома, даже при переломе кисти если сломан “всего лишь” палец. При более сложных переломах могут потребоваться и более сложные способы фиксации, как, например, показано на рисунке:

Но кроме конечностей возможны и другие травмированные места. А значит — и другие способы ограничения подвижности. Выше мы говорили о переломе ребер и его фиксации.

Точно так же нестандартна фиксация перелома ключицы.

ПРИЗНАК ТРАВМЫ: При переломе ключицы боль в месте перелома, деформация ключицы. Отек и кровоизлияние в области перелома. Опускание плеча и резкое ограничение движений плечевого сустава со стороны перелома. Иногда под кожей определяется обломок кости и ощущается хруст обломков.

Для фиксации перелома приподнять плечо пострадавшего, отвести наружу и прибинтовать к грудной клетке. Согнуть руку в локте и всю руку подвесить бинтом или косынкой.

При разного рода растяжениях и разрывах связок очень важно в первые 30-60 минут сильно охладить место травмы (снег, лед в полиэтиленовом кульке). Это позволит уменьшить развитие внутреннего кровоизлияния и последующего отека. После охлаждения следует наложить тугую повязку, лучше — эластичным бинтом. Если речь идет о голеностопном суставе, то последующая ту­гая шнуровка ботинка поможет и зафиксировать место травмы, и ограничить подвижность. Не забудьте об обезболивании!

Заболевания

Горная болезнь — это чисто “горная” болезнь. Уже хотя бы по названию. Ее причины — кислородное голодание органов и тканей организма. То есть, чем выше человек над уровнем моря, тем больше угроза этой болезни. Ее проявления могут возникать уже на высоте 2000 м над уровнем моря. Усиливают предрасположенность к горной болезни:

• недостаточная акклиматизация,
• недостаточная тренированность,
• перенесенные ранее острые заболевания.

ПРИЗНАКИ ГОРНОЙ БОЛЕЗНИ. Головная боль, сердцебиение, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, вялость, апатия. Возможны боли в мышцах и суставах. При тяжелых формах — резкое учащение дыхания и пульса, возбуждение, немотивированные поступки, потеря сознания. Галлюцинации, бред, синюшность кожи и слизистых оболочек. Возможна смерть от остановки сердца и дыхания. В легких случаях, которые встречаются у активных спортсменов, рекомендуется продолжать активную деятельность, например, по установке бивуака. Но затем нужен отдых, витамин С (аскорбиновая кислота) 1-2 г, болеутоляющие таблетки, крепкий сладкий чай. Если состояние тяжелое, нужно спускать пострадавшего вниз, для начала хотя бы на 200-300 метров по высоте, а в тяжелых случаях п высоты ниже 2000 м над уровнем моря.

Солнечный и тепловой удар

Солнечная радиация в горах может привести к перегреву орга­низма (тепловой удар) или перегреву головы (прямое воздействие солнечных лучей на незащищенную голову — солнечный удар). Признаки перегрева, возможно, ощущали многие альпинисты, когда после сложного спуска по склонам северной экспозиции (когда

надо быть тепло одетым) попадали в солнечную погоду на закрытый снежный цирк — “сковородку”. По инерции бывает лень останавливаться, чтобы снять лишнюю одежду. Результат — перегрев.

ПРИЗНАКИ. Резкая слабость, нехватка воздуха, сердцебиение и боли в области сердца, сильная синюшность носа, губ, кончиков пальцев, похолодание кожи, учащенное дыхание; пульс частый, еле улавливаемый (нитевидный), аритмичный.

Развивается у малотренированных и неакклиматизированных альпинистов. Повышают опасность перенесенные острые инфекции, заболевания легких, травмы, охлаждение организма, нераспознанные хронические заболевания сосудов и сердца.

Если не распознать острую сердечно-сосудистую недостаточность на начальной стадии, то развивающиеся изменения могут оказаться необратимыми.

Больного усадить в полусидячее положение, освободить от обвязки, тесной одежды. Максимально согреть, дать кордиамин (20 капель), Срочная транспортировка вниз, лежа, с приподнятым головным концом носилок.

Пневмония

Заражение дыхательных путей и тканей легких называют воспалением легких или пневмонией. На высоте пневмония развивается очень быстро и грозит перейти в отек легких, победить который может только быстрая эвакуация вниз и квалифицированная медицинская помощь.

Способствуют развитию пневмонии общее ослабление организма за счет переутомления, переохлаждения, недостаточной акклиматизации, длительного голодания, а также перенесенных травм и заболеваний. То есть менее подготовленные альпинисты при серьезных нагрузках, да еще на больших высотах потенциаль­но более подвержены опасности получения пневмонии. Последст­виями пневмонии в горах может быть длительная сердечно-сосудистая недостаточность даже после излечения самой пневмонии.

ПРИЗНАКИ ПНЕВМОНИИ. Резкая слабость, не хватка воздуха, жар, озноб, кашель (сухой или с мокротами), синюшность носа, губ, кончиков пальцев, румянец, учащенное дыхание и пульс, температура.

Помощь при пневмонии: тепло, теплое питье, антибиотики (тетрациклин 2-3 таблетки 3-4 раза в сутки), витамин С, поддер­жание сердечно-сосудистой деятельности (кордиамин) и срочная эвакуация вниз. При транспортировке больного поднять головной конец носилок или разместить его сидя.