История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Топ:
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Интересное:
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Дисциплины:
2020-04-01 | 172 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Применение внутриаортальной баллонной контрпульсации у больных с ОКСбпST может рассматриваться при тяжелой ишемии миокарда, сохраняющейся несмотря на активное медикаментозное лечение, в особенности если ожидается коронарная агиография и реваскуляризация миокарда. Однако ее использование основано в основном на клиническом опыте и нерандомизированных исследованиях, предназначенных для наблюдения. В рандомизированных контролируемых исследованиях способность внутриаортальной баллонной контрпульсации положительно повлиять на исходы ОКС не подтверждается.
X. Некоторые осложнения ОКСбпST
Осложнения, характерные для ОКС вообще, встречаются и при ОКСбпST. Однако, при общности патогенеза в силу понятных причин некоторые из них, например, относимые к «механическим», у больных с ОКСбпST встречаются многократно реже, чем при ОКСпST (ИМпST). К таковым относятся, например, внешние и внутренние разрывы сердца (но не острая митральная регургитация!) и некоторые другие. Поэтому их описание и рекомендации по диагностике и лечению выведены за рамки настоящего документа и для ознакомления с ними можно воспользоваться российскими рекомендациями «Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», опубликованными в 2014 г. и сохраняющими силу до настоящего времени [1, 2]. Другие осложнения достаточно часто встречаются и при ОКСбпST и играют важную роль в судьбе этих больных.
Левожелудочковая недостаточность
Частое осложнение ОКСбпST. Если при ОКСпST острая левожелудочковая недостаточность при обширном очаге поражения может развиваться у лиц, у которых ранее функциональная способность ЛЖ была нормальной, то при ОКСбпST обычно идет речь о «капле, переполнившей чашу»: об ишемии миокарда, функциональная способность которого уже ранее была скомпрометирована ХИБС, предыдущими коронарными атаками и сопутствующими заболеваниями. Достаточно типичная ситуация: у больного пожилого возраста с субкомпенсацией кровообращения ангинозный приступ провоцирует (нередко весьма умеренное) повышение артериального давления, как результат – развитие отека легких. Сердечная недостаточность существенно ухудшает прогноз заболевания.
|
Ее лечение проводится по общим правилам, описанным в соответствующих документах. Важно иметь в виду, что если есть веские основания считать, что в основе развития острой левожелудочковой недостаточности лежит ишемия миокарда – это показание к срочной КАГ и при соответствующей анатомической картине – безотлагательной реваскуляризации. Естественно, что при определении показаний к реваскуляризации принимается во внимание не только анатомия коронарного русла, но и все прочие аргументы (сопутствующие заболевания, медикаментозное лечение и пр.).
Нарушения ритма сердца
Это самое частое осложнение ОКС. При ОКСбпST можно наблюдать весь спектр нарушений ритма и проводимости, причем некоторые из них встречаются даже чаще, чем при ОКСпST. Это в первую очередь относится к фибрилляции предсердий. Феномен объясняется, скорее всего, тем фоном, на котором чаще развивается ОКСбпST: больные пожилого возраста с длительным анамнезом сердечно-сосудистой патологии и сопутствующих заболеваний. Фибрилляция предсердий увеличивает вероятность появления или усугубления сердечной недостаточности, периферических тромбоэмболий, обострения коронарной недостаточности и существенно ухудшает прогноз. Как и сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий может затруднять диагностику ОКСбпST, в частности, потому что при обоих этих состояниях может быть повышенным уровень сердечных тропонинов – ключевой признак некроза миокарда. Лечебная тактика при фибрилляции предсердий соответствует описанной в соответствующих рекомендательных документах [3, 4], но если есть основания считать, что аритмия провоцирует коронарную недостаточность или проявления левожелудочковой недостаточности, это требует незамедлительных и самых энергичных попыток восстановления ритма или снижения частоты желудочкового ответа.
|
Кровотечения у больных, получающих антитромботическую терапию, и их лечение
|
|
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!