Закрытые и открытые повреждения органов брюшной полости. Клиническая картина, диагностика. Первая помощь, принципы лечения. Сестринский уход за пострадавшими.

 

Открытые (ранения) и закрытые повреждения живота. Ранения делятся на проникающие (с повреждением пристеночной брюшины) и непроникающие (без повреждения брюшины)

Осложнением травм является острый перитонит.

Клиника: Боль в области ранения

Раны:

1. Резаные

2. Колотые

3. Рубленные

4. Ушибленные

5. Укусы

6. Огнестрельные

При проникающих ранениях на кожу живо та из брюшной полости могут выпадать петли тонкой кишки, пряди большого сальника.

При повреждении полых органов появляются положительные симптомы раздражения брюшины., а при массивных внутрибрюшных кровотечениях – признаки острого малокровия и геморрагического шока.

Диагностика:

Рентген, УЗИ, КТ, Лапароскопия

Первая помощь:

Первая помощь при ранении живота оказывается по следующему алгоритму.

Остановить кровотечение временным способом.

Провести туалет раневой поверхности.

Кожу вокруг раны обработать спиртовым раствором антисептика (йодинолом, йодонатом).

Инородные тела из глубины раны не убирать.

Если из раны выпали внутренние органы (петля кишки, сальник), их не вправлять! Обложить стерильным материалом (салфетками, смоченными в антисептике, затем сухими, вокруг - ватно-марлевым валиком в виде "бублика") и туго не бинтовать.

Ввести обезболивающее (как профилактика шока).

Пить не давать.

Тепло укрыть.

Госпитализировать на носилках.

 

Первая помощь при закрытой травме

транспортировка Пульс на запястье прощупывается, пострадавший в сознании, жалобы на сильные боли:

- уложите на спину с приподнятым плечеголовным концом и валиком под полусогнутыми коленями

- при рвоте - уложить набок.

- холод на живот.

Пульс на запястье не прощупывается:

- уложить на спину, подняв ноги на 30-40 см

- при рвоте - уложить набок.

- холод на живот.

- самостоятельная транспортировка в лечебное учреждение допустима только в том случае, если прибытие скорой ожидается позднее, чем через 30 минут!

Первая помощь при ранении живота

- придать пострадавшему положение в соответствии с тяжестью травмы.

- на рану наложите стерильную, влажную повязку.

 

Запрещается!

- поить пострадавшего.

- вправлять выпавшие органы в брюшную полость.

- удалять инородные тела из брюшной полости.

- накладывать давящую повязку на выпавшие органы.

- накладывать холод на выпавшие органы.

 

Лечение: Открытые раны являются показанием к экстренной операции. При поверхностных ранах, не проникающих в брюшную полость, выполняется обычная первичная хирургическая обработка с промыванием полости раны, иссечением нежизнеспособных и сильно загрязненных тканей и наложением швов. При проникающих ранениях характер оперативного вмешательства зависит от наличия повреждений каких-либо органов.

 

Ушибы брюшной стенки, а также разрывы мышц и фасций лечатся консервативно. Назначается постельный режим, холод и физиотерапия. При крупных гематомах может понадобиться пункция или вскрытие и дренирование гематомы.

Разрывы паренхиматозных и полых органов, а также внутрибрюшные кровотечения являются показанием к экстренной операции. Под общим наркозом выполняется срединная лапаротомия. Через широкий разрез хирург тщательно осматривает органы брюшной полости, выявляет и устраняет повреждения. В послеоперационном периоде при травме живота назначаются анальгетики, проводится антибиотикотерапия. При необходимости в ходе операции и в послеоперационном периоде выполняется переливание крови и кровезаменителей.

Сестринский уход:

При повреждении живота пациент находится на строгом постельном режиме. Перед операцией, в период наблюдения, пострадавшему нельзя вводить обезболивающие препараты, ему запрещают пить и есть. Перед операцией проводится интенсивная инфузионная терапия, измерение АД и температуры тела, подсчет пульса, исследование общего и биохимического анализа крови и мочи.

После операции пациента помещают, как правило, в реанимационное отделение. После выхода из наркоза ему придают в постели положение полусидя. Проводится уход за дренажами, учитывается количество и качество выделяемой жидкости по дренажам, суточный диурез. Следят за частотой пульса, АД и температурой тела, повязкой в области послеоперационной раны. Проводится профилактика послеоперационной тромбоэмболии и легочных осложнений. Через сутки пациенту разрешают поворачиваться в постели, заниматься дыхательной зарядкой. Первые сутки у больного в желудок введен зонд. Сначала проводится парентеральное питание и на 2-е сутки разрешается пить дробными порциями. Есть жидкую пищу можно только с 3 — 4-х суток при восстановлении моторики кишечника.