N71.0 Острая воспалительная болезнь матки

На 2-12 сутки после родов: боль внизу живота, повышение температуры тела 38-39 градусов, кровянистые выделения из половых путей.

ПОМОЩЬ:

Не требует лечения на догоспитальном этапе.

При инфекционно-токсическом шоке

См. ИТШ

Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЖК.

O 72 Послеродовое кровотечение:
Причины

Задержка в полости матки частей последа (доли плаценты или оболочек);

Атония и гипотония матки;

Травма мягких тканей родового канала;

Нарушение свертывающей системы крови (коагулопатия).

Диагностика
Массивное кровотечение из матки может возникать в раннем (в первые 2 часа) или позднем (спустя 2 часа и более после окончания родов) послеродовом периоде.

При гипо- и атонии матка большая, расслаблена, при наружном массаже может несколько сократиться, а затем вновь расслабляется, и кровотечение возобновляется.

ПОМОЩЬ:

Катетеризация мочевого пузыря.

Наружный массаж матки.

Окситоцин 1 мл в/в.
При САД менее 90 мм рт ст:

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

ГЭК 6%-500 мл в/в капельно.

Холод на нижние отделы живота (лед или криопакеты).

Ингаляция кислорода.
Тактика Госпитализация. Транспортировка на носилках.

При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЖК или детское ЛПУ.

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Перекрут кисты (кистомы) яичника (N83, N83.8)

Указание на наличие кисты яичника в анамнезе. Начало заболевания часто связано со следующими факторами: резкое изменение положения тела; повышение внутрибрюшного давления в результате натуживания, продолжительного кашля, тяжелой физической работы; нарушение кровоснабжения кисты.

Частичный перекрут. Артериальный ток крови сохранен, а венозный отток затруднен, что ведет к развитию венозного полнокровия и отека стенки кисты.

Полный перекрут. Артериальный кровоток прекращается, в результате развивается некроз, появляются перитонеальные симптомы; при инфицировании развивается перитонит.

~ ~ ~

Жалобы на боли внизу живота на стороне поражения (постепенно нарастающие или остро возникшие), тошнота, рвота, вздутие живота, метеоризм.

При осмотре отмечается напряжение передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины.

Дифференциальная диагностика с аппендицитом, почечной коликой и нарушенной внематочной беременностью.

ПОМОЩЬ

Не требует лечения на догоспитальном этапе.

Тактика

Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

O.20 Угроза прерывания беременности

Тянущие, ноющие боли внизу живота у беременной с иррадиацией в крестец. Ощущение тяжести внизу живота.
ПОМОЩЬ:
Не требует лечения на догоспитальном этапе

Влагалищное исследование (по показаниям для акуш.-гинек. бригады)

Тактика

Госпитализация в гинекологическое отделение. При отказе от госпитализации - актив в ЖК.

O.03 Самопроизвольный выкидыш

Ноющие, тянущие или схваткообразные боли внизу живота. Кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности от мажущих выделений до выраженного кровотечения. При начавшемся аборте возможно сохранение плода, поскольку плодное яйцо отслаивается на небольшом участке. При аборте в ходу – процесс необратим.

Криминальный аборт

Интоксикация (озноб, лихорадка, тахикардия) вплоть до развития септического шока. Симптомы раздражения брюшины при перфорации стенки матки.
ПОМОЩЬ:

Не требует лечения на догоспитальном этапе

Влагалищное исследование (для акушерско-гинекологической бригады).

При кровянистых выделениях:

Этамзилат 250-500 мг в/в или в/м

Транексамовая кислота 250-750 мг в/в (для акуш.-гинекол. и реаним. бригад)

При САД менее 90 мм рт ст:

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

ГЭК 6%-500 мл в/в капельно.

Ингаляция кислорода.

Влагалищное исследование по показаниям (для акуш.-гинек. бригад)

Тактика

Госпитализация (в гинекологическое отделение).

Транспортировка на носилках.

При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЖК.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

О42 Преждевременный разрыв плодных оболочек

Преждевременное излитие околоплодных вод у беременной - до начала регулярных схваток.

Раннее излитие - после появления схваток, но до полного раскрытия шейки матки. Возможно присоединение схваткообразных болей внизу живота, кровянистых выделений.

Осложнения: слабость родовых сил, выпадение пуповины или мелких частей плода, гипоксия плода, хориоамнионит, эндометрит.

ПОМОЩЬ:

Не требуется на догоспитальном этапе.

Влагалищное исследование категорически противопоказано!

Тактика

Госпитализация на носилках с целью предупреждения выпадения пуповины или мелких частей плода. При отказе - актив в ЖК.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~