Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Топ:
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Интересное:
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Дисциплины:
2019-12-27 | 205 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Специальность «Сестринское дело»
Выполнил (а) обучающийся группы
ФИО______________________________________________________________
База практики______________________________________________________
С «___»____________20 г. По «____»______________20 г.
Методический руководитель _________________________________________
Оценка за ведение учебной истории болезни____________________________
Нижний Новгород 20__
Дата и время поступления__________________________________________
Дата и время выписки_____________________________________________
Отделение_______________________________________________________
Группа крови_____________Резус принадлежность____________________
Побочное действие лекарственных препаратов (непереносимость)_______
________________________________________________________________
Ф.И.О. __________________________________________________________
Пол_ ____________ Возраст ______________
Домашний адрес -
Кем доставлен -
Посещает ДДУ школу(какое, какую)__________________________________
________________________________________________________________
Кем направлен больной____________________________________________
Врачебный диагноз:
Основной_________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Осложнения ______________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания_________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Анамнез жизни
Отец:_____________________________________________________________
Мать:_____________________________________________________________
Течение беременности______________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Роды:_____________________________________________________________
|
__________________________________________________________________
Наследственность:__________________________________________________
Гемотрансфузии:___________________________________________________
Дата и время рождения:_____________________________________________
Вес_________________Длина___________________
Состояние при рождении:____________________________________________
Шкала Апгар:__________
Характер вскармливания_____________________________________________
Прививки:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Перенесенные заболевания -_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Данные объективного обследования.
Общее состояние
Удовлетворительное
Средней тяжести
Тяжёлое
Сознание
Ясное, спутанное, оглушение, сопор, кома.
Настроение, адекватность
Положение
Активное
Пассивное
Вынужденное
Тип конституции
Нормостеник
Астеник
Гиперстеник
Рост
Вес
Состояние кожи и слизистых
Цвет
Физиологическая окраска
Гиперемия
Бледность
|
Цианоз
Желтушность
Влажность
Тургор
Подкожно-жировой слой
Развит слабо, умеренно, выражен.
Лимфатические узлы
Не пальпируются
Увеличены
Болезненные, безболезненные
Дыхательная система
Форма грудной клетки симметричность
участие в акте дыхания
Дыхание – ритм, глубина
Кашель (характер)
Мокрота (характер, количество, примеси)
Одышка, удушье (характер)
Экспираторная
Инспираторная
Смешанная
Сердечно – сосудистая система
Пульс-(ритм, напряжение, наполнение, симметричность, частота)
АД
Левая рука
Правая рука
Отёки, локализация
Желудочно – кишечный тракт
Аппетит
Не изменен
Повышен
Снижен
Отсутствует
Извращение вкуса
Глотание
Нормальное, затруднено
Язык
Чистый
Обложен налётом
Рвота, характер рвотных масс
Стул
Оформленный
|
Запор
Понос
Недержание
Примесь крови, слизи, гноя
Живот
Форма,
Размер,
Симметричность,
Участие в дыхании,
Болезненность при пальпации.
Мочевыделительная система
Мочеиспускание
Свободное
Затруднено
Болезненность
Учащено
Цвет мочи, прозрачность, количество
Обычный
Изменен – гематурия, цвет «пива»,
Цвет «мясных помоев»
Эндокринная система
Характер оволосения
Мужской
Женский
Распределение подкожно – жировой клетчатки
Конфигурация шеи, зоб
Глазные симптомы –экзофтальм
Стрии
Акромегалия
Гирсутизм
Гинекомастия
Нервная система
Сон, длительность
Нормальный
Беспокойный
|
Бессонница
Походка
Норма
Изменена (как)
Тремор ( есть, нет)
Симметричность лица
Парезы, параличи(локализации)
Костно- мышечная система:
Данные дополнительного обследования
(лабораторного и инструментального)
Обследование | На начало курации | Контрольные исследования | Вывод, динамика |
Анализ крови общий | |||
Анализ мочи общий | |||
Анализ крови биохимический | |||
Нарушены основные потребности:_________________________________
_________________________________________________________________
Проблемы:
Настоящие_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Приоритетные__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Потенциальные__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Лист динамического сестринского наблюдения
День наблюдения, дата | 1 | 2 | 3 | 4 |
режим | ||||
диета | ||||
сознание | ||||
настроение | ||||
сон | ||||
аппетит | ||||
личная гигиена | ||||
жалобы | ||||
кожные покровы | ||||
ЧДД | ||||
пульс | ||||
АД | ||||
температура тела(утро, вечер) | ||||
мочеиспускание | ||||
стул | ||||
осложнения на ЛП | ||||
приоритетная проблема | ||||
оценка результата сестринской деятельности |
День наблюдения, дата | 5 | 6 | 7 | 8 |
режим | ||||
диета | ||||
сознание | ||||
настроение | ||||
сон | ||||
аппетит | ||||
личная гигиена | ||||
жалобы | ||||
кожные покровы | ||||
ЧДД | ||||
пульс | ||||
АД | ||||
температура тела(утро, вечер) | ||||
мочеиспускание | ||||
стул | ||||
осложнения на ЛП | ||||
приоритетная проблема | ||||
оценка результата сестринской деятельности |
День наблюдения, дата | 9 | 10 | 11 | 12 |
режим | ||||
Диета | ||||
сознание | ||||
настроение | ||||
Сон | ||||
аппетит | ||||
личная гигиена | ||||
жалобы | ||||
кожные покровы | ||||
ЧДД | ||||
пульс | ||||
АД | ||||
температура тела(утро, вечер) | ||||
мочеиспускание | ||||
стул | ||||
осложнения на ЛП | ||||
приоритетная проблема | ||||
оценка результата сестринской деятельности |
Листок назначения
|
Температурный лист
Режим кормления
План ухода
План | Мотивация |
Эпикриз динамический (выписной)
Больной(ая)_______________________________________________________
Находился на лечении (продолжает лечение) в_________________отделении
ГДБ № с__________по__________
Оценка сестринского наблюдения пациента и решения его проблем.
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Рекомендации по профилактике потенциальных проблем (осложнений)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Рекомендации по питанию___________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Рекомендации по физической активности______________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
|
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!