Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Интересное:
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Дисциплины:
2019-12-19 | 122 |
5.00
из
|
Заказать работу |
ПОТР – послеоперационная тошнота и рвота. Частота – 20-40%, после лапароскопических операций до 80%. Общие причины: боль, гипоксия, ацидоз. Механизм: непосредственное воздействие (при выбросе серотонина) на 5-HT3-рецепторы ХТЗ (хеморецепторная триггерная зона) и рвотного центра, эндогенный выброс катехоламинов, стимуляция проводящих путей: афферентных абдоминальных окончаний блуждающего нерва, area postrema, вестибулярной системы, от органов зрения, обоняния, вкуса.
Факторы риска
Операция:
Гинекологические операции, особенно на яичниках.
Операции на кишечнике или желчном пузыре, в том числе лапароскопические.
Операции на голове и шее, включая тонзиллэктомию и аденоидэктомию.
Офтальмохирургия, особенно коррекция косоглазия.
Длительные операции.
Анестезия:
Индукция метогекситоном, этомидатом или кетамином. Поддержание анестезии закисью азота.
Периоперационное применение опиоидов.
Высокая спинальная анестезия, гипотензия и использование адреналина при местной анестезии.
Интраоперационная дегидратация.
Пациент:
Наличие ПОТР в анамнезе.
Дети чаще, чем взрослые.
Женщины чаще, чем мужчины.
Ожирение.
Наличие в анамнезе тошноты, связанной с движением.
Возможные последствия рвоты в послеоперационном периоде
• Аспирация, асфиксия
• Нарушение гемодинамики: аритмия, рефлекторная остановка сердца, артериальная гипотензия
• Повышение внутригрудного и внутрибрюшного давления
• Расхождение швов операционной раны
• Кровотечение
• Дегидратация и нарушения электролитного баланса
• Невозможность перорального приема лекарств
• Истощение
• Увеличение длительности постельного режима
Профилактика и лечение ПОТР.
-Ликвидация возможных факторов риска, использование шкалы риска для прогноза послеоперационной рвоты
-Разрешается пить, начиная с глотков воды, через 2 часа после операции, первый прием лёгкой пищи – через 6-8 часов
-Непродолжительная инфузия сразу после операции
-Ранняя активация пациентов
-Комбинация антиэметиков (противорвотных средств)
Лекарственные препараты, используемые для профилактики и лечения ПОТР:
-Антагонисты серотонина (5-НТ3 рецепторов): Ондансетрон, Трописетрон, Доласетрон, Гранисетрон
-Замещенные бензамиды: Метоклопрамид
-Блокаторы дофаминовых рецепторов: фенотиазины: Трифтазин, Фторфеназин, Хлорпромазин
бутирофеноны: Домперидон, Домрид, Галоперидол, Дроперидол
-Антигистаминные препараты: Гидроксицин, Дифенгидрамин, Прометазин
-Холиноблокаторы: Атропин, Скополамин, Метацин
-Бензодиазепины: Диазепам
Последовательность действий при возникновении рвоты:
1. Пациент в положении сидя.
-Наденьте клеенчатый фартук и перчатки.
-Усадите пациента, если позволяет его состояние, удалите зубные протезы.
-Наденьте на пациента клеенчатый фартук.
-Поставьте таз или ведро к ногам пациента.
-Придерживайте голову пациента во время рвоты, положив ему ладонь на лоб.
-Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта после рвоты.
-Снимите с пациента клеенчатый фартук, помогите ему лечь.
2. Пациент в положении лежа в сознании.
-Наденьте клеенчатый фартук и перчатки.
-Уложите пациента на левый бок, удалите зубные протезы.
-Наденьте пациенту клеенчатый фартук или постелите пеленку.
-Поставьте емкость для сбора рвотных масс на пол или ко рту пациента.
-Придерживайте пациента, стоя сбоку, одну руку положите на лоб, вторую на плечо пациента.
-Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта после рвоты.
-Убедитесь, что после рвоты дыхание пациента не затруднено.
-Снимите с пациента клеенчатый фартук, уберите пеленку.
3. Пациент в положении лежа без сознания
-Уложите пациента на левый бок либо поверните голову на бок
-Наденьте пациенту клеенчатый фартук или постелите пеленку.
-Поставьте емкость для сбора рвотных масс ко рту пациента
-Придерживайте пациента, стоя сбоку
-При необходимости удалите рвотные массы из полости рта и носа (например, электроотсосом).
-Убедитесь, что после рвоты дыхание пациента не затруднено.
-Снимите с пациента клеенчатый фартук.
Необходимо оценить рвотные массы (цвет, консистенция, наличие крови, желчи и тп), убрать емкость из палаты, продезинфицировать все использованные материалы.
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!