Диагностические критерии СРК

Ø Соответствие критериям должно соблюдаться в течение:

F не менее 3-х последних месяцев (по крайней мере 3 дня в месяц)

F с началом проявлений не менее 6 месяцев перед обследованием

       В настоящее время с учетом последней разработанной классификации принято выделять следующие клинические варианты (субтипы) СРК:

1. СРК с запором – стул типов 1-2 ≥ 25% и стул типов 6-7 ≤ 25% из числа опорожнений

2. СРК с диареей - стул 6-7 ≥ 25% и стул 1-2 ≤ 25% из числа опорожнений

3. Смешанный СРК - стул 1-2 ≥ 25% и стул 6-7 ≥ 25% из числа опорожнений

4. Неклассифицированный ( перемежающийся, альтернирующий, неопределенный) СРК – недостаточная выраженность отклонений консистенции стула для предыдущих субтипов.

Основными клиническими проявлениями СРК в соответствии с большинством используемых на сегодняшний день определений этого симптомокомплекса являются нарушения моторной функции толстого кишечника, абдоминальная боль и метеоризм.
    

Нарушения моторики толстого кишечника проявляются клинически в изменениях стула пациентов. Чаще выявляется преобладание запоров (примерно 50% всех пациентов), преобладание диареи и смешанные варианты (перемежающиеся диарея и запоры) распределяются примерно одинаково. Для пациентов с запорами типично ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации, что сопровождается частыми, субъективно тягостными и зачастую безуспешными попытками повторной дефекации.

Клинические случаи с преобладанием диареи характеризуются жидким и учащенным стулом, суммарный объем которого, однако, не превышает такового в норме. 

Другим ведущим клиническим признаком СРК является болевой абдоминальный синдром. В большинстве случаев боли носят спастический характер, изолированные или эпизодически возникающие. Данный болевой синдром отличается по интенсивности и локализации не только у разных пациентов, но и у 1 пациента в разные периоды времени. Кроме того, возможна атипичная проекция болевых ощущений, не совпадающая с анатомическим расположением толстой кишки, а также и экстраабдоминальная локализация. Клинической особенностью абдоминальной боли у пациентов с СРК является ее усиление на фоне позывов на дефекацию и их уменьшение (полное или частичное) непосредственно после акта дефекации. Особенности состояния таких пациентов состоят в том, что болевые ощущения, несмотря на их отчетливую привязанность к области органов пищеварения, как правило, не имеют четкой локализации. Абдоминальная боль имеет тенденции к миграции, изменчивости областей иррадиации и интенсивности. Характер болей также отличается лабильностью: ощущения жжения сменяются тянущими, спастическими или колющими болями. При этом боли сопровождаются ощущением вздутия живота, внезапными неоднократными позывами на дефекацию с последующим чувством неполноты опорожнения кишечника. Часто больные ретроспективно связывают возникновение симптомов с нарушением диеты, образа жизни, перемены места постоянного проживания, психотравмирующими обстоятельствами.

Диагностика СРК

  Что касается диагностики СРК, несмотря на определенные разногласия, все схемы обследования предусматривают верификацию диагноза по типу диагноза исключения, т.е. при условии исключения любой органической патологии ЖКТ, которая может лежать в основе клинической картины заболевания.
     Процесс диагностики данной нозологической формы протекает в 5 этапов.

На I этапе ставится предварительный диагноз согласно Римским критериям

На II – выделяется доминирующий симптом и соответственно клиническая форма синдрома.

На III – исключаются симптомы тревоги и проводится дифференциальный диагноз.