История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Топ:
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Интересное:
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Дисциплины:
2019-11-18 | 151 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Нервная система при СКА поражается достаточно часто и серьезно (121). Эти осложнения чаще проявляются в детском возрасте и характеризуются рецидивирующим течением. Согласно мнению Portnoy и Herion (145), Powars (146), осложнения со стороны ЦНС наблюдаются у 6-16% всех больных СКА. Развивающиеся при этом патологические явления отличаются исключительным разнообразием, зависящим от локализации, распространенности и длительности процесса (172).
Проявлениями могут быть сонливость, ступор, кома, инфаркты с гемиплегией или гемипарезом, афазия, головная боль, судороги, менингеальные явления (150), атаксия, нарушения зрения, поражения V1IJ и XII пар черепномоговых нервов, кратковременные потери сознания и т.д. Основной причиной поражений ЦНС являются вазоокклюзионные кризы.
Достаточно часто имеет место возникновение ишемических инфарктов мозга. Нередко они развиваются в детском возрасте и протекают стерто,
41
латентно, Повторное развитие скрытых эпизодов может иметь далеко идущие последствия во взрослом состоянии, особенно к периоду тридцатилетия, когда могут возникать инфаркты с яркой клиникой (146, 191). На СКА, как причину тяжелых инсультов указывали и другие ученые (60,153). Показано, что у этих больных даже в спокойном состоянии значительно снижен резерв кровотока, возможности его реагирования при стрессовых и других воздействиях (105).
Рядом авторов отмечены нейросенсорные нарушения в системе слуховых нервов. Samperi et al. (152) нашли снижение чувствительности слуха больше чем в 25 децибел у 24% белых пациентов с HbS/beta°- талассемией, у 23% с HbS/beta+- талассемией и у 30% с СКА. Снижение порога чувствительности слуха усиливались с возрастом.
Правда, эти данные не были подтверждены в исследовании Aderi-bigbe et al., (35), которые нашли нарушения слуха лишь у 4,3% больных. Они считали, что тенденция к уменьшению поражений слуха связаны с улучшением жизни и медицинскими мерами у больных СКА.
|
Дифференциальная диагностика таких нарушений со стороны ЦНС при СКА достаточно сложна, так как нет каких-либо специфических именно для этого процесса признаков или анализов. Они могут быть не следствием СКА, а сопуствующими явлениями. В какой-то мере можно опираться на проявления вазокклюзионных кризов, однако и они нередко протекают субклинически.
При патологоанатомическом исследовании выявляются сосудистые нарушения, обычно без поражения стенок сосудов. По-видимому, клиническая картина мозговых кризов обусловлена в основном теми же нарушениями в микроциркуляции сосудов, о которых мы говорим чуть ниже - развитием сладжирования, стазами, фрагментацией микросососудов, образованием микроаневризм. Вероятно, окклюзия сосудов мозга серповидными эритроцитами вызывает локальную гипоксию и некроз, приводящие к снижению эластичности сосудистой стенки.
ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
При СКБ, особенно при СКА, нередки поражения органа зрения различного характера и различной степени (73). Почти у всех больных СКА при капилляроскопии сосудов конъюнктивы глаза находили опеределенные изменения в виде поражения поверхностной сосудистой сети конъюнктивы (см. ниже наши данные).
42
У больных, наблюдавшихся в клинике Гаванского института гематологии и иммунологии отмечены типичные для СКА изменения: конъюнктиваль-ный симптом извилистости сосудов, наличие участков атрофии сетчатки, микроаневризмы, а также облитерация сосудов. При гистологическом изучении конъюнктивы показано, что имеющие форму запятой фрагменты сосудов представляют собой расширения капилляров и мелких вен, развивающиеся механически из-за окклюзии сосудов серповидными эритроцитами.
Кроме изменений сосудов коньюнктивы у больных находят извилистость, утолщение или расширение сосудов сетчатой оболочки, кровоизлияния и экссудация в ней, дегенеративные изменения в сосудистой и сетчатой оболочках, пролиферативный ретинит, микроаневризмы сетчатки, сосудоподобные линии, кровоизлияния в стекловидном теле. Эти изменения в ряде случаев приводят к полной слепоте.
|
В целом авторы считают, что, если остальные изменения встречаются достаточно часто, то ретинопатия и атрофия зрительного нерва достаточно редки.
Необходимо подчеркнуть важное значение ранней диагностики поражений сетчатки, так как у больных СКА с помощью метода фотокоагу-лярными лучами можно предотвратить развитие такого тяжелого осложнения, как ее отслойка.
|
|
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!