Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Интересное:
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Дисциплины:
2019-12-21 | 278 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
На приеме у ВОП больной с жалобами на боли в области сердца, одышку, слабость.
Задание для экзаменуемого на станции
На приеме у ВОП больной с жалобами на боли в области сердца, одышку, слабость.
1.Ваша тактика.
Информация для стандартизированного пациента
Жалобы: на боли в области сердца давящего характера с иррадиацией под левую лопатку, продолжительностью от 5 до 10 минут, возникшие при физической нагрузке (работал на садовом участке, вскапывал грядки), дважды использовал изокет-спрей, без особого эффекта, умеренной интенсивности, прогрессирование одышки, возникающей при незначительной физической нагрузке. Соседом по участку доставлен в поликлинику.
В анамнезе: на «Д» учете по поводу ИБС в течение 7 лет. Последнее стационарное лечение 1 год назад.Принимал регулярно (оликард, аспирин-кардио). Настоящее ухудшение в течение 2-х недель в виде прогрессирования одышки при незначительной физической нагрузке, учащения интенсивности и кратности кардиалгии. Сегодня болевой синдром развился после физической нагрузки в течении 3-х часов с момента начала до посещения поликлиники. Дважды использовал изокет-спрей, без особого эффекта.
Информация для экзаменатора
1. Продемонстрировал коммуникативные навыки (поздоровался, представился и т.д.)
2. Быстрый сбор анамнеза
3. Целевой осмотр: бледность кожных покровов. Периферических отеков нет. Пальпирует лучевую артерию, определяет ритмичность, наполнение и напряжение пульса (Пульс 92 уд/мин). Пальпирует верхушечный толчок.
ü Аускультирует легкие (дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 20в мин).
ü Проводит аускультацию сердца из 5 точек:
ü Точка 1: митральный клапан-по левой СКЛ, в Y м/р
|
ü Точка 2: клапан аорты-2-е межреберье по парастернальной линии справа от грудины.
ü Точка 3: клапан легочного ствола- 2-е межреберье по парастернальной линии слева от грудины.
ü Точка 4: трехстворчатый клапан - нижний конец грудины у основания мечевидного отростка.
ü Точка 5: Боткина - Эрба - место прикрепления 3и 4-х ребер к грудине.
ü Оценивает тоны сердца (ритмичные, ослабленной звучности, акцент 2 тона на аорте, шумов нет), ЧСС=92.
ü Измеряет АД (120/80мм.рт.ст.).
4. Снятие ЭКГ с постановкой диагноза – Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ритм синусовый, правильный, ЧСС 88 ударов в мин. Левограмма. Отрицательный з.Т в aVL, V3, V4, депрессия сегмента ST в V3-V5)
5. ЭКГ пациента А., 66 лет, скорость ленты 25 мм/с
ü Точка 1: митральный клапан-по левой СКЛ, в Y м/р
ü Точка 2: клапан аорты-2-е межреберье по парастернальной линии справа от грудины.
ü Точка 3: клапан легочного ствола- 2-е межреберье по парастернальной линии слева от грудины.
ü Точка 4: трехстворчатый клапан - нижний конец грудины у основания мечевидного отростка.
ü Точка 5: Боткина - Эрба - место прикрепления 3и 4-х ребер к грудине.
6. Оксигенотерапия. Кислород - подача 4-8 л/мин.
7. Нитраты - под язык нитроглицерин по 0,4 мг или изосорбиддинитрат по 1,25 мг (спрей) 2 дозы под язык.
8. Аспирин 160-325 мг без кишечно-растворимой оболочки, разжевать.
9. Клопидогрел в дозе 300мг.
10. Метопрололатартарата внутрь 50 мг
11.Мониторинг общего самочувствия: АД, ЧСС,PS каждые 5 минут (спрашивает больного, как он себя чувствует, сохраняются ли ангинозные боли
12. Боль купировалась от повторного использования нитратов. Необходимости в применении морфина нет.
13. Определить дальнейший маршрут пациента: Необходима срочная госпитализация в профильный специализированный стационар – центр с ангиографической нагрузкой для решения вопроса и хирургической реваскуляризации миокарда.
14. Беседа с пациентом о его состоянии и необходимости госпитализации с специализированное лечебное учреждение;
|
15. «Выполнение навыка завершено».
Студенты должны активно провести сбор жалоб и их детализацию; коротко и целенаправленно собрать анамнез; провести физикальное обследование больного; провести снятие и интерпретацию ЭКГ; оказать неотложную медицинскую помощь на догоспитальном этапе; провести монитогринг общего самочувствия больного и состояние показателей АД, ЧСС,PS; вызвать карету скорой помощи; определить дальнейший маршрут пациента; провести беседу с пациентом о его состоянии и необходимости госпитализации с специализированное лечебное учреждение.
Информация для экзаменатора
Примечание: пожалуйста, не задавайте дополнительные вопросы или комментарии, когда студент отвечает.
|
|
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!