История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Топ:
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Интересное:
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Дисциплины:
2019-08-07 | 235 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Посттромбофлебитический синдром – симптомокомплекс, развивающийся вследствие перенесенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
Патогенез:
Воспалительные изменения в венах → склерозирование вены с разрушением клапанного аппарата → паравазальный сдавливающий фиброз вокруг вены → рефлюкс крови сверху вниз → ↑ венозного давления в венах голени (венозная гипертензия), нарушения венозного кровотока в конечности → рефлюкс крови по коммуникантным венам из глубоких в поверхностные вены → нарушение лимфовенозной микроциркуляции, отёк и склероз кожи и п/к клетчатки (липосклероз) → некроз и трофические язвы.
Классификация:
- отечно-болевой;
- варикозный;
- смешанный.
По стадиям:
- компенсация;
- декомпенсация с трофическими нарушениями либо без них.
Клиника, диагностика:
Клинические формы:
- отечно-болевая;
- варикозная;
- язвенная;
- смешанная.
Симптомы:
- чувство тяжести;
- тянущая тупая боль в пораженной конечности, усиливающаяся при длительном пребывании на ногах; усиливается при пальпации икроножных мышц;
- судороги икроножных мышц во время длительного стояния и в ночное время;
- отёки к концу дня, после ночного отдыха с возвышенным положением ног уменьшаются.
- УЗДГ: в случае реканализации глубокой вены в её просвете неоднородные тромботические массы; при цветовом картировании в области тромба один или несколько каналов с кровотоком.
- Флебограмма: при реканализации глубоких вен голени – неровности контуров вен, рефлюкс контраста из глубоких вен ч/з расширенные коммуникантные вены в поверхностные, замедление эвакуации контраста из вен при выполнении упражнений с поднятием на носки.
|
Лечение:
1. Консервативное:
- компрессионная терапия: эластичные чулки, бинты;
- медикаментозная терапия: венотоники; улучшение лимфодренажной функции и микроциркуляции (детралекс, рутозид); НПВС;
- местное: мази и гели (лиотон гель, гепариновая мазь, рутозид, троксерутин).
2. Хирургическое:
- Применяют после завершения процесса реканализации глубоких вен: при восстановлении кровотока в глубоких, коммуникантных и поверхностных венах.
- При частичной или полной реканализации глубоких вен с расширением подкожных вен – сафенэктомия в сочетании с перевязкой коммуникантных вен.
- Операция Пальма – создание шунта между пораженной и здоровой венами над лобком (риск повторного тромбоза).
- Трансплантация участка здоровой вены, имеющей клапаны (подмышечная вена).
Профилактика тромбоэмболических осложнений у хирургических больных.
Профилактика тромбоэмболии – устранение гиперкоагуляции, применением:
- гепарина;
- варфарина;
- декстрана (полиглюкин, реополиклюгин);
- аспирина.
Г епарин п/к:
- за 2 часа до операции – 5 ООО ЕД;
- ч/з 8 часов после операции – 5 ООО ЕД;
- в течение 5-7 дней после операции 1 р/д 5 ООО ЕД;
Можно назначать низкомолекулярные формы гепарина: фраксипарин – 1-2 р/д от 0,3 до 0,8 мл.
Противопоказания:
- кровотечения;
- коагулопатия.
Антиагреганты:
- Ацетилсалициловая кислота (аспирин) 50 мг в сутки 4-8 недель.
- Тиклопидин (эффективный антиагрегант) по 250 мг 2 раза в сутки.
- Клопидогрель 75-100 мг в сутки.
Варфарин – антикоагулянт непрямого действия: торможение синтеза витамина К. По 1-2 раза в сутки в дозе 2,5-10 мг под контролем коагулограммы.
Контроль антикоагулянтной терапии:
- ↑ времени свертывания крови в 1,5-2,5 раза от исходного (норма по Ли-Уайту 5-10 мин.);
- ↑ АЧТВ в 1,5-2,5 раза (норма 22,5-35,5 сек.);
- протромбин 50;
- ПТВ 11,3-8,5 сек.
Методы неспецифической профилактики:
- электростимуляция икроножных мышц;
|
- ранняя двигательная активность (ранняя «ходьба» в постели);
- пневматическая компрессия (пневмомассаж) нижних конечностей;
- бинтование нижних конечностей эластическими бинтами до операции и сразу же после операции (всем старше 50 лет).
Если до операции при ангиографии до операции обнаруживаются в системе нижней полой вены тромбы, особенно флотирующие:
- произвести перевязку нижней полой вены (ниже впадения почечной вены);
- вшивание кавафильтра в нижнюю полую вену (ниже впадения почечных вен);
- произвести тромбоэктомию из вен.
При тромбозе глубоких вен голени, бедра в/в в течение 10-15 суток вводят смесь:
- Реополиглюкин 400-800 мл.
- Пенгоксифиллин (трентал) 10-15 мл.
- Никотиновая кислота 4-6 мл.
- Гепарин 5 000 ЕД.
|
|
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!