Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Топ:
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Интересное:
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Дисциплины:
2017-05-18 | 267 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Нарушение минерализации костной ткани развитие костных деформаций при рахите обусловлено несоответствием между высокой потребностью быстрорастущего организма ребёнка в кальции и фосфоре и недостаточностью систем, обеспечивающих их поступление. Большое значение имеет низкое содержание витамина D в рационе грудного ребёнка при недостаточной инсоляции. К факторам, повышающим вероятность развития рахита и его тяжесть, относятся следующие ситуации:
§ Тяжёлые заболевания и алиментарная недостаточность у беременной.
§ Фетоплацентарная недостаточность.
§ Многоплодная беременность.
§ Недоношенность.
§ Течение беременности или рождение ребёнка в осенне-зимний период.
§ Нахождение ребёнка в условиях недостаточной инсоляции (северные широты, помещение, стационар, загрязнение атмосферы), тёмнокожесть.
§ Нерациональное вскармливание – длительное изолированное грудное вскармливание, коровье или козье молоко, преобладание каш.
§ Длительные диарейные заболевания или иные причины мальабсорбции.
§ Приём некоторых лекарств (антиконвульсанты, стероиды).
§ Гиподинамия.
Распространённость рахита и, прежде всего его тяжёлых форм, в значительной степени определяется социально-экономическими факторами. Тяжёлый рахит у детей из социально-неблагополучных семей, как правило, сочетается с анемией, гипотрофией и задержкой развития.
Патогенез
Дефицит витамина D приводит к снижению всасывания кальция и фосфора в кишечнике. Снижение содержания в крови кальция, низкий уровень кальцитриола приводят к активации паращитовидных желез, парагормон вызывает мобилизацию кальция из костей и потерю фосфатов с мочой. Потеря кальция и гипофосфатемия приводят к нарушению минерализации костной ткани в виде остеомаляции и остеоидной гиперплазии. Потеря фосфатов приводит к ацидозу, что вызывает увеличение доли ионизированного кальция.
|
Клиника
Клиническая картина рахита складывается из костных и внекостных проявлений.
Костные проявления
Проявления остеомаляции (острый рахит)
Уплощение и асимметрия затылка, размягчение краёв большого родничка и швов, размягчение чешуи затылочной кости или других костей черепа (краниотабес, симптом фетровой шляпы).
Западение грудины и ребер в области прикрепления диафрагмы (гариссонова борозда), развёрнутая выступающая нижняя апертура, а так же другие характерные деформации грудной клетки (килевидная, сжатая с боков).
О-образная или X-образная деформация ног у ребёнка начавшего стоять и ходить.
Кифосколиоз, рахитический таз.
Проявления остеоидной гиперплазии (подострый рахит)
Лобные и теменные бугры.
Утолщение ребер в области перехода костной части в хрящевую (рёберные «чётки»).
Утолщение дистальных метафизов костей предплечья и голеней (рахитические «браслеты»).
Таблица 1
Внекостные проявления рахита
Миатонический синдром | Низкий мышечный тонус, гипермобильность суставов, поза «лягушки», распластанный отвисающий «лягушачий» живот, паховая грыжа, деформация спины - рахитический горб, задержка статико-моторного развития. |
Неврологические проявления | Психоэмоциональная лабильность, нарушение сна, снижение аппетита. |
Вегетативные проявления | Потливость, стойкий красный дермаграфизм. |
Висцеральные проявления | Запор, увеличение печени, миокардиодистрофия, гиповентиляция. |
Другие проявления | Снижение противоинфекционной резистентности. |
Лабораторные исследования
Биохимическое исследование крови: Уровень кальция и фосфора в крови при лёгком рахите чаще нормальные, при среднетяжёлом рахите снижается фосфор, кальций может быть пограничный или умерено снижен, при тяжёлом рахите наряду с выраженной гипофосфатемией может наблюдаться гипокальциемия различного уровня. Степень гипокальциемии не коррелирует с тяжестью костных деформаций. При необходимости следует исследовать общий и ионизированный кальций (его доля увеличивается вследствие ацидоза) и фосфор. Повышение активности щелочной фосфатазы в крови (от 700 до 1500 единиц) отражает активность рахита, отсутствие её исключает активную фазу рахита.
|
Исследование мочи: Характерна фосфатурия, при тяжёлом рахите - аминацидурия. Исследование кальцийурии по Сулковичу не имеет практической ценности для диагностики рахита и контроля лечения. В норме её результат +/++ при рахите результат снижается до -/+, при назначении достаточно больших доз витамина D повышается до +++/++++. Количественное определение экскреции кальция не имеет диагностического значения (в норме находится в пределах 1,83-2,37 мг/кг/сут).
Современные возможности позволяют исследовать уровень кальцитриола и паратгормона, что может быть нужным в тяжёлых случаях и при неясном диагнозе.
|
|
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!