Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Топ:
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Интересное:
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Дисциплины:
2017-05-13 | 278 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Оптимальное кровообращение в организме можно обеспечить при адекватных значениях ОЦК, сократительной функции миокарда, сердечного выброса и общего периферического сопротивления. Изменения ОЦК под влиянием анестезии обычно незначительны и обусловлены в основном потерей крови и жидкости до и во время операции. В основном в условиях наркоза могут происходить изменения инотропной и хронотропной функции сердца и, следовательно, сердечного выброса и тонуса периферических сосудов.
Эфир в малых концентрациях существенно не влияет на кровообращение даже при длительной ингаляции. При повышении концентрации до 12 об. % снижаются АД и сердечный выброс, но общее периферическое сопротивление существенно не меняется. Почти пропорционально повышению концентрации анестетика во вдыхаемой смеси усиливается отрицательное инотропное влияние и снижаются практически все виды работы сердца. Угнетение сократительной функции миокарда в известной степени маскируется эфирной тахикардией, в связи с чем сердечный выброс в начальных стадиях эфирного наркоза существенно не меняется или даже повышается. Увеличение концентрации эфира во вдыхаемой смеси до очень высоких значений, даже если оно непродолжительно, может привести к крайней степени депрессии миокарда, что может закончиться остановкой сердца и смертью.
Циклопропан в обычных клинических концентрациях дает симпатомиметический эффект, усиливает продукцию в организме норадреналина, в связи с чем увеличивает сердечный выброс и тонус периферических сосудов, может вызвать иногда аритмии. Аритмическая активность сердца возрастает на фоне увеличения концентрации С02 в крови. В больших концентрациях, которые в клинических условиях не применяются, циклопропан всегда угнетает сократимость миокарда.
|
Фторотан. Основным закономерным гемодинамическим эффектом фторотана является артериальная гипотония. Этим было обусловлено первоначальное ошибочное представление о ганглионарной блокаде как главном компоненте гемодинамического воздействия фторотана. В последние годы доказано, что основной феномен фторотановой анестезии — снижение сердечного выброса, связанное с кардиотоксическим (весьма легко и быстро обратимым) действием анестетика. Если малые концентрации фторотана (обычно рекомендуемые для клинического применения), ограничиваемые 0,5 об. % в смеси, как правило, не вызывают существенных изменений сердечного выброса, то при максимально допустимой концентрации во вдыхаемой смеси (около 3 об. %) его снижение достигает 35 — 50%. Со стороны общего периферического сопротивления в начальных фазах фторотановой анестезии малыми концентрациями изменения обычно незначительны, а при высоких концентрациях анестетика в смеси общее периферическое сопротивление может заметно повышаться, что характеризует достаточно сохраненный уровень компенсаторных реакций при этом виде анестезии. В основе фторотановой гиподинамии лежит выраженный кардиодепрессорный эффект анестетика по типу прямого воздействия на сократимость миокарда. Динамика ЦВД при фторотановой анестезии, выражающаяся прогрессивным, хотя и не столь значительным повышением в ходе анестезии, свидетельствует об относительной декомпенсации кровообращения на фоне миокардиальной депрессии.
Метоксифлуран. Влияние мето-ксифлурана на кровообращение подчиняется тем же законам, что и влияние фторотана, однако при эквипотенциальных концентрациях его воздействие на сократительную функцию сердца и, следовательно, на кровообращение в целом выражено меньше, чем влияние фторотана. При углублении метоксифлурановой анестезии наблюдается прогрессирующее снижение АД. Эта гипотония обусловлена главным образом снижением сердечного выброса в результате угнетения сократимости миокарда. Общее периферическое сопротивление изменяется мало и не превышает 10—15% исходной величины даже при значительной концентрации анестетика в крови. Еще меньше меняется ЦВД при обычно применяемых в клинических условиях уровнях анестезии.
|
Этран также дает кардиодепрессорный эффект, хотя в целом при эквипотенциальных концентрациях анестетика он выражен меньше, чем при наркозе фторотаном, и почти аналогичен эффекту метоксифлурана. Снижение сердечного выброса при этрановой анестезии обусловлено депрессией сократимости миокарда. Отличительной чертой этрановой анестезии является стабильное снижение общего периферического сопротивления, достигающее 80—90% исходной величины как при малых, так и при больших концентрациях анестетика во вдыхаемой смеси. Это снижение развивается на фоне прогрессирующего снижения сердечного выброса, достигающего 55 — 60% исходной величины при максимальной клинической концентрации этрана во вдыхаемой смеси. Другое отличие этрановой анестезии заключается в умеренном и стабильном снижении ЦВД почти независимо от глубины анестезии.
Общим для всех галогенсодержащих анестетиков является более или менее выраженное уменьшение частоты сердечных сокращений, степень которого связана с глубиной анестезии и в наибольшей мере проявляется при анестезии этраном. При достаточно глубокой анестезии частота сердечных сокращений снижается максимально до 70 — 80% исходной величины при использовании всех трех ингаляционных галогенсодержащих анестетиков. Различия в динамике общего периферического сопротивления показывают, что фторотановая и метоксифлурановая анестезия сопряжена с большей рабочей нагрузкой на сердце, чем анестезия этраном. Таким образом, гемодинамические условия при анестезии этраном более выгодны.
Практически все гемодинамические эффекты, наблюдаемые при анестезии галогенсодержащими анестетиками, достаточно быстро обратимы и исчезают полностью через 60 — 90 мин после прекращения ингаляции. Все это позволяет считать, что кардиоплегические эффекты галогенсодержащих анестетиков имеют функциональный характер.
|
Закись азота при мононаркозе не оказывает заметного влияния на кровообращение. Как компонент комбинированной анестезии она приводит к активации бета-адренорецепторной системы сердца, благодаря чему уменьшает угнетение сократимости миокарда фторотаном или каким-либо другим анестетиком.
Барбитураты при внутривенном введении в высоких концентрациях (более 2 %) существенно влияют на кровообращение. Сократительная функция миокарда снижается прямо пропорционально дозе введенного препарата, возникает существенная дилатация сердца. Важным моментом в изменении условий кровообращения под влиянием барбитуратов является перераспределение крови в связи с венозной дилатацией и последующим уменьшением венозного возврата.
Нейролептанальгезия незначительно влияет на кровообращение. Однако тотчас после введения препаратов наступает короткий период легкой гипотонии, вызванной слабым кардиодепрессорным эффектом. НЛА вызывает гемодинамические сдвиги в виде умеренного снижения сердечного выброса, уменьшения АД и частоты сердечных сокращений. Существенных изменений общего периферического сопротивления не происходит. Тонкий анализ таких функций сердца, как индекс время — напряжение, ударная сила левого желудочка, ударная и общая работа левого желудочка, указывает на их снижение под влиянием НЛА. Изучение фазовой структуры сердечного цикла определяет умеренное снижение показателей инотропизма, что свидетельствует об ухудшении сократимости миокарда в условиях НЛА.
Релаксанты. Изменения сердечно-сосудистой деятельности и кровообращения в целом под влиянием мышечных релаксантов незначительны и нечасты. В отдельных случаях после введения мышечных релаксантов деполяризующего типа может развиваться брадикардия вплоть до асистолии, которая связана со стимуляцией холинергических рецепторов и освобождением иона калия.
При введении недеполяризующих релаксантов может развиваться блокада как симпатического, так и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. При преобладании симпатической блокады может развиваться непродолжительная гипотензия, например при введении альфа-тубокурарина. Первоначальная брадикардия после введения релаксантов может смениться тахикардией. Иногда возникает аритмия, она особенно опасна у лиц с высоким содержанием кальция в плазме, а также после лечения препаратами наперстянки.
Опубликовано в Влияние анестезии на системы организма | Комментарии закрыты
|
|
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!