Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Топ:
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Интересное:
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Дисциплины:
2018-01-28 | 159 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Для старшего врача диспетчерской:
●немедленное направление к месту происшествия нескольких бригад (в т.ч. специализированных и БИТ), количество которых зависит от предполагаемого очага массового поражения (ОМП);
●оповещение руководителей местных органов здравоохранения, советской власти, ССМП (в соответствии со схемой оповещения);
Для выездных бригад, первыми прибывших в ОМП:
●установление размеров аварии;
●определение количества пострадавших, видов поражения и их регистрация;
●информирование старшего врача и поддержание с ним постоянной связи в процессе работы в ОМП;
●первичная сортировка, оказание реанимационной помощи пострадавшим - до появления руководителей штаба ССМП; врач (фельдшер) бригады, первой прибывшей на место аварии, может покинуть ОМП только с разрешения старшего врача диспетчерской или руководителя штаба ССМП.
К сожалению, до сих пор одной из частых грубых тактических ошибок является несанкционированный отъезд первой бригады из ОМП для госпитализации больного.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ТАКТИЧЕСКИЕ АФОРИЗМЫ
Предлагаемые афоризмы, подсказанные практическим врачебным опытом, или почерпнутые из литературных источников, не претендуют на роль "истины в последней инстанции".
Их цель - заострить внимание медицинских работников СМП на наиболее важных в практическом отношении проблемах лечебно-диагностической деятельности, а также напомнить, может быть известные, но всегда актуальные принципы и методы дифференциальной диагностики и осуществления тактических решений при неотложных заболеваниях.
1. Неточность или ошибка в диагнозе могут быть исправлены с помщью приемлемых тактических действий. Ошибка же в тактике при жизнеопасных заболеваниях, когда время и возможности упущены, может стать непоправимой и привести к летальному исходу или инвалидизации больного.
|
2. В условиях скорой помощи, где возможности точной диагностики ограничены, знание и умелое применение тактики приобретает первостепенные значение.
3. Под тактической ошибкой следует понимать несоответствие действий врача (фельдшера) установленному им (или другим врачом) диагнозу и (или) существующим тактическим установкам и правилам.
4. Из двух типов диагностического мышления - "нозологический" и "синдромный" - в условиях скорой помощи (при постоянном дефиците времени и отсутствии надлежащих условий для детального осмотра больного и динамического наблюдения) оптимальным является последний: по принципу "от симптомов к диагнозу" (в отличие от первого - "от диагноза к симптомам", более приемлимого в условиях стационара).
5. В затруднительных случаях дифференциальной диагностики используй логический принцип взаимоисключения, когда из нескольких предполагаемых заболеваний у данного больного должны быть отобраны для обдумывания прежде всего два, наиболее однородных (сходных по анамнестическим, объективным и другим признакам). Истиной может быть признано одно из 2-х предполагаемых заболеваний на основе взаимоисключающих признаков и выявлении превалирующих синдромов.
6. Будь предельно внимателен и вдумчив при формулировке основного диагноза, который должен соответствовать ведущим жалобам больного и определять лечебные и тактические мероприятия.
7. Чтобы обезопасить себя от грубых дефектов и промахов в работе, а больного от тяжелых последствий для здоровья - возьми за правило соблюдение триединого принципа:
лечебные и тактические мероприятии должны соответствовать основному диагнозу, последний - иметь логическую свиль с клиникой заболевания, а все вместе - найти профессиональное и объективное отражение в медицинской документации.
|
8. Лечебно-диагностическая деятельность врача {фельдшера) СМП, в т.ч. и его тактические решения, должны всегда носить превентивный характер и быть направленными не только на коррекцию уже нарушенных функций жизненно важных органов, ной на предупреждение возможных жизнеопасных осложнений.
9. Основополагающим принципом дли бригад СМП в определении необходимости и объема диагностических и лечебных мероприятий на месте происшествия у больных является положение: "Оказание медицинской помощи по неотложным показаниям". При отсутствии таковых - дополнительное обследование и лечебные манипуляции в плановом порядке не проводятся.
10. Отличительная черта и работе врача скорой помощи - мобильность, которой определяется быстрота выезда со станции, передвижение до места происшествия и четкость при оказании помощи больному. Но визит его не должен носить характер "налета и спешки" (М.Мессель).
11. При выборе объема и методов оказания экстренной помощи больному, а также в решении вопросов госпитализации врач должен быть объективным, поступать только в соответствии с диагнозом и состоянием больного, отбросив предрассудки о старческом возрасте и социальном неблагополучии.
12. "В сомнении - госпитализируй, и чем раньше, тем лучше".(К.К. Джанелидзе).
13. При решении вопросов транспортабельности, подготовки и проведения госпитализации, выборе объема корригирующей терапии и способа транспортировки - руководствуйся объективными критериями с учетом не только (и не столько) поведения бального или расстояния до стационара, сколько характера и тяжести заболевания.
14. Принимая то или иное тактическое решение, не иди на поводу у больного или родственников, а также у посторонних лиц и медицинских работников. Действуй строго в соответствии с принятыми инструкциями и положениями по оказанию экстренной помощи или по указанию старшего врача.
15. Будь максимально внимательным, осуществляя перетранспортировку больных из лечебных учреждений. Отнесись критически к полученной информации о состоянии больного от медицинского персонала ЛПУ, потому что за конечный исход перевозки отвечает врач или фельдшер СМП. В случае нетранспортабельности больного, откажись от перевозки или потребуй оказания необходимой экстренной помощи, согласовав свои действия со старшим врачом диспетчерской.
|
16. Прежде, чем осуществить перевозку но направлению участкового врача поликлиники (иди другого ЛПУ) из квартиры, внимательно прочти диагноз в направлении, осмотри больного, окажи ему необходимую помощь, оцепи транспортабельность. Оформи соответствующим образом карту вызова в необходимых случаях - при изменении диагноза - оформляется сопроводительный лист на госпитализацию.
17. Рвота, манифестирующая начало ряда внезапных заболеваний (острый живот, острые нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда), одновременно служит причиной частых диагностических просчетов. Выясняя происхождение этого симптома у больных, важно подойти строго объективно к причине его возникновения, отказавшись от предвзятой оценки симптома и поверхностного применения старой диагностической формулы: "Post hoc, ergo propter hoc!" - "После этого, значит вследствие этого!", какой бы соблазнительной она ни казалась. (М.Виккер).
18. Максимальной бдительности и вдумчивого отношения требуют вызовы к детям, лицам старческого возраста, в алкогольном опьянении» к больным в коматозном состоянии.
19. Избегай бездумного и "легкого" отношения к диагнозам: "остеохондроз", "нейро-циркуляторная дистония". Они требуют, кик правило, дополнительного обследования (ЭКГ, рентгенологического) и компетентности специалистов (кардиолога, невропатолога), ибо нередко оказываются лишь клиническим» масками таких грозных заболеваний, как "инфаркт миокарда", "мозговой инсульт", а иногда и "расслаивающей аневризмы аорты".
20. В отличии от медицинских работников других ЛПУ (больниц, поликлиник и. др.) врач (фельдшер) СМП не имеет постоянно оборудованного ("стационарного") рабочего места и комфортных условий для оказания экстренной помощи. Поэтому воспитывайте в себе умение быстро, но без спешки, рационально "оборудовать" рабочее место, расположившись максимально близко от больного с медицинским ящиком и аппаратурой, с учетом конкретных условий и места происшествия.
|
21. Работая вдали от базового учреждении (станции, подстанции СМП, ЦРБ и т.д.), не надейся на быструю консультацию опытного коллеги или медицинские справочники, которые у тебя не всегда есть под рукой или нет возможности их читать. Систематически тренируй свою память для запоминания точных дозировок лекарств, имеющихся и мед.ящике, показаний и противопоказаний к их применению (с особым вниманием к группе "А"), используй диагностические и лечебные схемы (алгоритмы действий) при жизнеопасных заболеваниях и травмах, памятуя, что "схема нужна, когда некогда думать или нечем думать!" (Вотчал).
22. Во избежание неоправданных потерь времени и упущений в диагностике и оказании экстренной помощи при жизнеопасных состояниях - не тратьте его на трудоемкие или ненужные в данный момент диагностические приемы, поиски медицинских справок, не отвлекайтесь на разговоры с окружающими лицами, не суетитесь, не бегите к телефону или к рации вместо оказания помощи больному.
23. Одной из важных задач руководителя СМП является обеспечение медицинскому персоналу возможности получения необходимых знаний по тактике, а задачей N1 медперсонала - строгое выполнение тактических установок и принципов.
24. Если Вы едете на вызов и Вас останавливают прохожие или милиция, требуя оказания медицинской помощи, остановитесь, выясните ситуацию. Оцените обстановку и поведение этих лиц, если больной действительно нуждается в Вашей помощи, передайте свой вызов через диспетчера другой бригаде, окажите помощь, госпитализируйте больного. Если такой необходимости нег - с ведома диспетчерской следуйте по своему маршруту.
25. Если, по прибытии на квартиру к больному, к Вам обратились соседи с просьбой оказать помощь больному в другой квартире, пошлите помощника выяснить ситуацию, а сами останьтесь с первым больным (или наоборот – смотря по обстоятельствам). Если в бригаде нет помощника и Вы не можете оставить больного, к которому приехали, дайте совет вызвать другую бригаду (если нет поблизости телефона, то разрешите сделать вызов по рации).
26. Форма поведения медицинского персонала на вызове должна соответствовать месту происшествия (улица, квартира и т.д.). Но сделай правилом – ни при каких обстоятельствах не вступать в пререкания с больным и окружающими лицами, как бы не было вызывающим их поведение (кроме, конечно хулиганских выпадов). Выяснение отношений отложи на потом, когда больной осмотрен и ему оказана помощь.
27. Монотонность и утомительный ритм в работе врача скорой медицинской помощи, временное отсутствие "сложных" диагностических случаев и ошибок - порождают трафаретный подход к диагностике, неоправданное чувство психологического комфорта, переходящего в опасное безразличие. Именно в такие моменты совершаются грубейшие диагностические и тактические ошибки. Лучшими средствами их предупреждения являются: противостояние шаблону в сочетании с профессиональным мастерством.
|
ПРИЛОЖЕНИЕ 2.
Наиболее частые осложнения, возникающие у больных при транспортировке, в пути следования.
Профилактика и борьба с ними.
Осложнения
1.Профилактика
2.Меры борьбы
Ангинозные боли (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда)
1.Не допускать физических и психоэмоциональных перегрузок при переноске, перевозке; перед транспортировкой - нитроглицерин под язык, дроперидол (доза в зависимости от исходного АД), седуксен и др. седативные средства в/м.
2.Проведение классической нейролептанальгезии (НЛА) - дроперидол 0,25% р-р 2-3 мл + фентанил 0,005% 1 -2 мл внутривенно в 10-20 мл изотонического р-ра. Или варианты НЛА: дроперидол с морфином (до 60 лет) или промедолом I -2 мл внутривенно 1 -2% р-ра, в дальнейшем (при длительной транспортировке) - наркоз закисью азота с кислородом.
Острый отек легких
1.При ИБС - полное обезболивание, купирование гипертонического криза, нарушений ритма и проводимости (то же и у больных ревматическими пороками сердца). После перенесенного отека легких выждать не менее I часа от момента купирования с учетом расстояния до стационара и состояния дороги. Не допускать психических и физических перенапряжений. Внимательно следить за состоянием больного одышка, цианоз, Рs, АД и т.д. Транспортировка с приподнятым изголовьем носилок.
2. Положение ортопоное (при инфаркте миокарда с осторожностью!). Нитроглицерин 1 таб. под язык, повторять каждые 15-20 мин. При высоком АД - пентамин внутривенно (в шприц набирается 0,5 мл 5% р-ра на 5-10 мл физиологического р-ра, но окончательная доза зависит от чувствительности АД и клинического эффекта) - под непрерывным контролем АД! При отсутствии эффекта - морфин 1 мл 1% р-ра с дроперидолом 1-2 мл 0.25% р-ра, лазикс 40-60 мг в/в. Примечание: Препаратом выбора может быть нитропруссид натрия (30 мг в 250 мл изотонического р-ра или 5% р-р глюкозы в/в капельно) под контролем АД. При нормальном АД - дпоперидол с фентанилом или морфином, лазикс. При низком ЛД - глюкокортикоиды, сердечные гликозиды (с осторожностью у больных инфарктом миокарда и митральным пороком сердца - при митральном стенозе противопоказаны, т.к. за счет усиления работы правого желудочка ВЫЗЫВАЮТ переполнение малого круга и усиление отека легких). При отсутствии эффекта на ранних стадиях коллапса, сочетающегося с отеком легких, показаны прессорные амины: допамин, норадреналин внутривенно капельно на реополиглюкине, не перегружая больного жидкостью. При всех формах О.Л. показаны: ингаляция кислорода с парами спирта, аскорбиновая, кислота, седуксен или оксибутират натрия внутривенно, при обильном отделении пены - этиловый спирт 96% 3-5-10 мл внутритрахеально (путем прокола ее передней стенки) или 33% 10-20 мл внутривенно.
Кардиогенный шок - коллапс
1. Полное обезболивание больных с ИБС, ТЭЛА (с использованием НЛА), купирование острых нарушений ритма. Правильная оценка транспортабельности больного после перенесенного коллапса (остаточные явления и т.д.) в соответствии с критериями (стабилизация АД выше критического уровня, отрицательная "проба перекладывания"). Контрольные измерения АД перед транспортировкой и в процессе ее; госпитализация на носилках, в горизонтальном положении; обеспечение психического и физического покоя.
2. Приподнять ноги на 15º-20º, при возобновлении ангинозных болей - повторно препараты НЛА внутривенно струйно или (лучше) капельно на полиглюкине (реополиглюкине) в сочетании с норадреналином, допамином; глюкокортикоиды; при брадикардии - атропин, антиаритмические препараты по показаниям. Наркотические анальгетики повторно вводятся только по истечении 1 часа после первого введения. Показаны также наркоз закисью азота, антигипоксанты.
Асфиксия вследствие:
а) западения корня языка
1. Больным без сознания перед транспортировкой фиксировать язык путем введения в ротовую полость воздуховода; в пути - следить за больным, иметь наготове языкодержатель.
2. Немедленно выдвинуть нижнюю челюсть, повернуть голову набок, фиксировать язык языкодержателем. При остановке дыхания, кровообращения - проведение реанимационных мероприятий.
б) аспирации рвотных масс
1. Следить за больным; при позывах к рвоте повернуть голову набок.
2. Немедленно - выдвинуть нижнюю челюсть, повернуть голову набок, фиксировать язык языкодержателем. очистить (пальцем, зажимом или пинцетом с марлевым тампоном) ротоглотку от рвотных масс. По возможности - интубация трахеи, санация трахеобронхиального дерева, искусственная вентиляция легких.
|
|
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!