Анатомо-физиологические особенности почки

1) Почки становятся основным выделительным органом лишь после рождения человека, до этого главную роль играет плацента.

2) Начиная с конца 3-й недели эмбрионального периода развитие почки проходит в 3 стадии: пронефрос, мезонефрос и метанефрос. В это время возможно формирование таких пороков развития как поликистоз почек, агенезия, аплазия и прочие.

3) Морфологическое созревание почек заканчивается к 3-5 годам, а функциональное к 6-7 годам.

4) Одновременно почки постепенно поднимаются из тазовой области в поясничную, совершая поворот на 90 и поворачиваясь выпуклым краем в латеральную сторону. В это время возможно развитие ряда аномалий:

подковообразная почка, односторонняя тазовая почка, дистопическая почка и прочие.

5) С возрастом естественно увеличивается и масса и размеры почек (до 20 лет). Но у ребенка относительно размеров его тела их величина большая. (у новорожденных 1/100 Мт, у взрослых –1/200). У детей раннего возраста форма почек не бобовидная, а более округлая, более удлиненной она становиться после 15 лет.

6) До 7-8 летнего возраста почки расположены относительно низко из-за большей их величины и укорочения поясничного отдела позвоночника.

7) Снаружи почка покрыта плотной фиброзной капсулой, окружает почку жировая капсула, которая у детей не выражена. Поэтому у детей почки могут смещаться вниз – нефроптоз.

8) У детей до 2-х лет почки имеют дольчатый характер, недостаточно развит корковый слой (заканчивает формирование к 5 годам). Соединительно- тканные прослойки выражены слабо.

9) До 2-х летнего возраста нефрон недостаточно дифференцирован. До 5- летнего возраста в капсуле почечного клубочка обнаруживается кубический эпителий, который затрудняет процессы фильтрации.

10) Клубочки у детей грудного возраста расположены компактно. Размеры клубочков маленькие→ снижена общая фильтрующая способность почек.

Неонатальный сепсис

Неонатальный сепсис - это генерализованная форма гнойно-воспалительной инфекции бактериальной природы, развивающуюся в 1 месяц жизни, вызванную полиэтиологичной условно патогенной микрофлорой, основой патогенеза является развитие системной воспалительной реакции, индуцированной инфекцией, неконтролируемый выброс эндогенных медиаторов воспаления и недостаточность механизмов, ограничивающих их повреждающее действие и развитие полиорганной недостаточности.

Чаще всего этому подвержены недоношенные дети.Летальность составляет 30-40%

Этиология:

Гр+ (стафилококки, гемолитический стрептококк группы А)- поздний сепсис

Гр- (кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиеллы) – ранний сепсис

Входные ворота: кожа и слизистые, пупочная ранка, желудочно-кишечный тракт, мочевые пути.

Классификация:

По времени возникновения:

-Ранний сепсис (развитие в первые 4 сут, молниеносное, тяжелое течение)

-Поздний сепсис (развитие с 5 дня жизни, медленное течение, вторичные септические очаги)

По локализации первичного септического очага и входных ворот: пупочный, кожный, легочный, ринофарингеальный, отогенный, риноконъюнктивальный, кишечный, урогенный, катетеризационный.

Клиника: нарушение термогенеза (повышение, затем снижение температуры), нарушение состояния ЦНС (возбуждение затем сменяется угнетением), бледность,землистость кожи, склерема, парез кишечника, гематоспленомегалия, эксикоз, гипотрофия, кардиопатия (тахи-брадикардии), олигурия¸анурия, геморрагический синдром.

Диагностика: Определение очагов инфекции (первичного гнойного и метастатических очагов), оценка функциональной активности органов, состояния гемостаза, температура (менее36 или более 38), лейкоцитоз, С-реактивный белок менее 6, уровень ИЛ-6, прокальцитонин.

Посев крови на стерильность (факт бактериемии), мазки с конъюнктивы, глотки моча на микрофлору, кал на дисбактериоз.

Лечение: Этиотропная терапия: (АБТ, необходимость проникновения через ГЭБ, в/в) цефалоспорины, аминогликозиды, аминопенициллины, карбапенемы, иммунокоррекция- пентоглобин, ронколейкин, противошоковая терапия, инфузионная терапия, восстановление функций основных органов и систем, инфузионная терапия. дезинтоксикационная терапия (внутривенной инфузии глюкозо-солевых растворов и свежезамороженной плазмы), адекватную кислородотерапия.

Билет 54