Морфология клеток эритроцитарного ряда.

К клеткам эритроцитарного ряда относятся: эритробласт (класс IV), пронормоцит, нормоциты и ретикулоциты (класс V) и эритроцит (класс VI).

Эритробласт - родоначальная клетка эритроцитарного ростка диаметром 20-25 мкм. Ядро нежной структуры, округлое, занимает большую часть клетки, красно-фиолетового цвета, содержит от 1 до 5 ядрышек. Цитоплазма насыщенно синего цвета, зернистости не содержит. Вокруг ядра заметна зона просветления.

Пронормоцит - клетка диаметром 12-18 мкм. Ядро грубее, чем у эритробласта, но еще сохраняет нежную сетчатую структуру. Нуклеолы отсутствуют. Цитоплазма базофильная, зернистости не содержит.

Нормоцит - клетка несколько меньшего размера (8-12 мкм). Различают базофильный, полихроматофильный и оксифильный нормоциты в зависимости от насыщения их цитоплазмы гемоглобином. Наиболее крупные - базофильные нормоциты, наименее - оксифильные. Ядра имеют грубую структуру, окрашиваются в темно-филетовый цвет. Цитоплазма базофильного нормоцита - синяя, полихроматофильного - серовато-фиолетовая, оксифильного - розовая.

Ретикулоцит - клетка диаметром 9-11 мкм. В зависимости от способа окраски, может быть голубого или зеленого цвета. Содержит нитчато-сетчатую субстанцию, окрашивающуюся в синий цвет.

Эритроцит - зрелая клетка периферической крови диаметром 7-8 мкм, розово-красного цвета. Имеет форму двояковогнутого диска, что обуславливает неравномерность окраски клетки - более интенсивная по периферии и более светлая в центре.

Установлено, что процесс созревания эритроцитов происходит под влиянием эритропоэтина - гормона белковой природы, относящегося к гликопротеинам. Он вырабатывается преимущественно почками и способствует превращению клеток - предшественников эритроцитов (класс III) в эритробласты и дальнейшей дифференцировке их в эритроциты.

Морфология клеток мегакариоцитарного ростка.

К клеткам мегакариоцитарного ростка относятся: мегакарибласт (класс IV), промегакариоцит и мегакариоцит (класс V) и тромбоцит (класс VI).

Мегакариобласт - родоначальная клетка мегакариоцитарного ряда диаметром 20-25 мкм. Ядро округлой формы, нежной структуры, красно-фиолетового цвета, имеет ядрышки. Цитоплазма интенсивно базофильная, сравнительно небольшая, зернистости не содержит. Вокруг ядра зона просветления.

Промегакариоцит - клетка значительно более крупная, чем мегакариобласт. Ядро грубое, ядрышек не содержит. Цитоплазма базофильна, занимает большую часть клетки. Зернистость отсутствует.

Мегакариоцит - гигантская клетка костного мозга диаметром от 60 до 120 мкм. Ядро грубое, принимает различные, иногда причудливые формы. Цитоплазма отличается очень большими размерами, содержит зернистость розово-фиолетового цвета. От цитоплазмы мегакариоцита отшнуровываются тромбоциты.

Тромбоциты (кровяные пластинки) - зрелые элементы крови. Имеют круглую или овальную форму, размером 1,5-3 мкм. Периферическая часть - гиаломер - светло-базофильная, центральная - грануломер - розовато-фиолетового цвета, состоит из мелких гранул.

Нормальная миелограмма.

Костный мозг закладывается в конце 3 месяца эмбрионального развития. С 4 месяца начинается костномозговое кроветворение, которое к концу внутриутробного развития и на протяжении всего постнатального развития становиться основным. Главное отличие костного мозга детей до 3-х лет жизни от костного мозга взрослых состоит в повышенном содержании в нем лимфоцитов.

Для клинико-лабораторной диагностики в детской гематологии совершенно необходимо исследование клеточной формулы пунктатов костного мозга. Сейчас лейкозы являются самой частой формой злокачественный новообразований у детей, поэтому любой врач-педиатр должен иметь представление о нормативах не только общеклинического анализа крови, но и костного мозга. Ниже приводиться пример клеточного состава миелограммы здоровых детей.

При оценке пунктата костного мозга, кроме количества подсчитанных клеток, необходимо учитывать и соотношение между молодыми и более зрелыми формами нейтрофилов - так называемый костно-мозговой индекс созревания нейтрофилов (ИСН). В норме этот индекс меньше единицы и, по Г.А. Алексееву, равен 0,6-0,8. Индекс определяется по следующей формуле:

промиелоциты + миелоциты + метамиелоциты

ИСН = ——————————————————————

палочкоядерные + сегментоядерные

Индекс созревания эритробластов (ИСЭ) - это соотношение количества гемоглобинсодержащих нормобластов (в патологии - мегалобластов) к количеству всех клеток эритробластического ряда:

полихроматофильные + оксифильные эритробласты

ИСЭ = ————————————————————————

эритробласты + пронормобласты + полихромато-

фильные + оксифильные эритробласты