Причины развития острой кишечной непроходимости

Принято выделять динамическую кишечную непроходимость, когда нарушается двигательная функция кишечной стенки (т.е. нарушается перистальтика и продвижение содержимого по кишечнику останавливается) и механическую кишечную непроходимость (в этом случае происходит механическая закупорка кишечника на каком-либо уровне).
Механическая непроходимость встречается значительно чаще и может развиваться вследствие закупорки кишечника инородным телом, опухолью, каловыми массами, а также вследствие сдавления или ущемления кишечника извне при спаечном процессе в брюшной полости, завороте или образовании узлов. Динамическая кишечная непроходимость может развиться при разлитом перитоните любой этиологии, при длительно не купирующихся желчной или почечной колике, после оперативного вмешательства на органах брюшной полости, при отравлениях солями тяжелых металлов, а также травмах и опухолях головного и спинного мозга (когда нарушается иннервация кишечной стенки).
Большое значение имеет уровень, на котором произошла кишечная непроходимость. Чем выше возникает препятствие, тем тяжелее она протекает, тем более энергичных лечебных мероприятий она требует.

Предоперационная подготовка больных осуществляется с учетом сроков заболевания, степени интоксикации и тяжести их состояния. Кроме выполнения очистительной или сифонной клизмы, она включает:

· опорожнение желудка с помощью зонда;

· катетеризацию мочевого пузыря с контролем диуреза;

· интенсивную инфузионную терапию;

· превентивную антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия;

· по показаниям: применение спазмолитических, антикоагулянтных и других средств.

Сроки предоперационной подготовки совпадают со сроками консервативного лечения и должны быть минимальными, как правило, не более 2 ч. Операция осуществляется под общим обезболиванием. С помощью оперативного вмешательства решается ряд задач:

· устраняются причины острой кишечной непроходимости (рассекаются спайки, удаляются инородные тела, ликвидируются завороты и т. д.);

· производится декомпрессия кишечника;

· удаляются омертвевшие органы и ткани;

· осуществляется борьба с перитонитом (санация и дренирование брюшной полости).

 

Послеоперационное ведение больных. Особенностью ближайшего пос­леоперационного периода при острой кишечной непроходимости является сохранение пареза кишечника, водно-электролитных расстройств, наруше­ний кислотно-основного состояния, тяжелой интоксикации. Поэтому все мероприятия, направленные на устранение этих патогенетических момен­тов, начатые в предоперационном периоде и проводимые во время хирурги­ческого вмешательства, в обязательном порядке должны быть продолжены и после операции. Большое значение в профилактике и лечении пареза ки­шечника принадлежит его декомпрессии. Это эффективно достигается дли­тельной аспирацией кишечного содержимого через зонд Миллера-Эббота и, в меньшей степени - аспирацией желудочного содержимого. Аспирацию, сочетающуюся с промыванием и средствами селективной деконтаминации кишечника осуществляют в течение 3-4 суток, до уменьше­ния интоксикации и появления активной перистальтики кишечника. В тече­ние этого времени больной находится на парентеральном питании. Суточ­ный объем инфузионных сред составляет не менее 3-4 л.

Восстановлению функции кишечника способствует коррекция водно-электролитных расстройств. Для стимуляции моторной функции кишеч­ника используют антихолинэстеразные препараты (прозерин, убретид), ганглиоблокаторы (диколин, димеколин), гипертонический раствор хло­ристого натрия, токи Бернара, очистительные и сифонные клизмы.

Более 75 % всех осложнений, развивающихся в послеоперационном пе­риоде у больных, перенесших операцию по поводу острой кишечной не­проходимости, связаны с инфекцией (перитонит, нагноение раны, пневмо­ния).

 

Нашатырный спирт

Аммиак (нашатырный спирт) - средство, действующее преимущественно в области чувствительных нервных окончаний: при вдыхании рефлекторно оказывает возбуждающее влияние на дыхательный центр, действуя через рецепторы верхних дыхательных путей. Применяется для возбуждения дыхания и выведение из обморока; в качестве рвотного средства; наружно при укусах насекомых; как антисептик - в хирургической практике.

Свойства / Действие:
Раствор аммиака - прозрачная бесцветная летучая жидкость с острым характерным запахом и сильно щелочной реакцией. Смешивается с водой и спиртом во всех соотношениях.
Аммиак (нашатырный спирт) - средство, действующее преимущественно в области чувствительных (афферентных) нервных окончаний. Аммиак при вдыхании рефлекторно оказывает возбуждающее влияние на дыхательный центр, действуя через рецепторы верхних дыхательных путей (окончания тройничного нерва).
В больших концентрациях Аммиак может вызвать рефлекторную остановку дыхания.

Показания:

· для возбуждения дыхания, выведение из обморока (обморочные состояния);

· вызывание рвоты (внутрь, в качестве рвотного средства);

· укусы насекомых (наружно в виде примочек);

· в хирургической практике (мытье рук по методу Спасокукоцкого и Кочергина).

Способ применения и дозы:
Раствор аммиака применяют как средство скорой помощи для возбуждения дыхания и выведения больных из обморочного состояния, для чего осторожно подносят небольшой кусок ваты или марли, смоченной нашатырным спиртом, к носовым отверстиям (на 0,5 - 1 секунд).
Для вызывания рвоты раствор аммиака принимают внутрь в качестве рвотного средства (по 5-10 капель на 100 мл воды); используют только в разведенном виде.
При укусах насекомых раствор аммиака применяют наружно в виде примочек.
В хирургической практике используют для мытья рук по методу Спасокукоцкого и Кочергина (25 мл на 5 л. теплой кипяченой воды). Раствор оказывает антимикробное действие и хорошо очищает кожу.

 

Билет 11.