Пневмония цитомегаловирусная

Наблюдается у лиц с иммунодепрессией при первичной инфекции или ее реактивации. Поражение легких носит распространенный характер (по типу интерстициального) с мелкими очагами. Диагноз подтверждается при выявлении антител к IgM.

Лечение. Симптоматическое, опыт лечения ган-цикловиром недостаточен.

Пневмония эозинофильная

Быстроисчезающие инфильтраты (инфильтрат Леффлера) в легких на фоне эозинофилии, сопровождающиеся разной степени выраженности клиническими проявлениями, обычно являются реакцией на личиночную стадию нематод (аскариды, токсокары), аспергиллы, другие аллергены. Тяжелые случаи требуют стероидной терапии наряду с этиотропным лечением при грибковой инфекции.

Пневмония гипостатическая

Развивается у лежачих, в том числе послеоперационных, больных. В генезе ведущую роль играет не «застой» крови, а нарушение вентиляции, закупорка бронхов слизью. Клиническая картина часто стертая, диагноз ставится по появлению влажных хрипов.

Лечение. Антибиотики, стимуляция кашля; основная роль, как и для профилактики, принадлежит перемене положения больного и энергичному вибромассажу грудной клетки.

Пневмония аспирационная

См. Инородные тела бронхов и аспирационные процессы.

Пневмония рецидивирующая

Наблюдается у больных с обострением еще текущей пневмонии или повторной пневмонией после окончания предыдущей. Наиболее частой причиной у госпитализированного ребенка является суперинфекция. Ребенка с повторной пневмонией необходимо обследовать на наличие инородного тела, муковисцидоз, иммунодефицит, порок развития легкого или бронха. Диагноз «рецидивирующая пневмония» оправдан только до расшифровки конкретной причины рецидивирования.

Пневмония затяжная

Диагностируется при сохранении свыше 6 нед (без тенденции к обратному развитию) сегментарной или лобарной тени, обычно с уменьшением объема. Обязательно исключение инородного тела.

Клиническая картина. Состояние обычно нарушено мало, температура тела нормальная или субфебрильная, над пораженным участком легкого определяются укорочение перкуторного звука, влажные хрипы. Поражаются чаще нижние и средние доли.

Клиника и диагностика осложнений

· ДН (увеличение ЧД и ЧСС, цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, уменьшение ЧД/ЧСС, снижение сатурации О₂ < 92%);

· токсикоз (нарушение сознания, подъем температуры до 39,5°С и выше не поддающийся снижению жаропонижающими, нарушение микроциркуляции, снижение диуреза);

· НК (увеличение ЧД, ЧСС, отеки, гепатомегалия);

· ДВС (кровоточивость, появление в коагулограмме ПДФ и положительный этаноловый тест)

· плеврит (локальная симптоматика, боли в грудной клетке, выпот на рентгенографии грудной клетки, исследования экссудата при пункции грудной клетки)

· ателектаз, буллы, абсцесс (рентгенологические феномены)

· пиопневмоторакс (усиление ДН, смещение органов средостения, ослабление или исчезновение дыхания, повышение резистентности грудной клетки на пораженной стороне)

· БОС (затруднение выдоха, бронхитические хрипы)

Лечение острой пневмоний

Антибиотикотерапия

o показания (всем)

o путь введения (оральный при отсутствии осложнений детям старше 3х лет, остальным - парентеральный);

o критерии отмены (3 дня нормальной температуры, исчезновение инфильтрации)

Патогенетическая терапия осложнений

· ДН (кислородотерапия, при ДН II – III ИВЛ);

· токсикоз

- нейровегетативная блокада – пипольфен, дроперидол, новокаин

- восстановление микроциркуляции – поляризующая смесь, папаверин, но-шпа, курантил, трентал, никотиновая кислота

- противосудорожные препараты,

- купирование гипертермии.

· НК (у детей с ВПС «бледного» типа – сердечные гликозиды)

· ДВС (гепарин, свежезамороженная плазма, курантил, трентал, гордокс)

· синпневмонический плеврит (повторная пункция при нарастании выпота, антибиотикотерапия)

· метапневмонический плеврит (ортофен)

· абсцесс, пиопневмоторакс (хирургическое дренирование полостей; пассивная или активная аспирация)

· ателектаз (бронхоскопия)

Симптоматическое терапия

· муколитики

- амброксол – внутрь 1-2 года 15 мг ´ 2 раза

(лазолван) 2- 5 лет 15 мг ´ 3 раза

6-12 лет 30 мг ´ 2-3 раза

ингаляции 1- 2 мл ´ 2 –3 раза в сутки

- ацетилцистеин (АЦЦ) – внутрь 20 мг/кг/сут

ингаляционно - 2 –4 мл ´ 3 раза/сут

· физиопроцедуры

органный электрофорез, ДМВ, СМТ