Хроническая диабетическая энцефалопатия

Несмотря на то, что хроническую диабетическую энцефалопатию некоторые авторы рассматривают фактически как исход повторных эпизодов возникновения острой энцефалопатии, такой подход представляется односторонним ине достаточно точным.

На фоне имеющихся разноречивых представлений о характере поражении центральной нервной системы при СД наиболее оправданной выглядит их классификация, предложенная А. А. Скоромцом с соавт. (1990).

Согласно этой классификации выделяются:

1. Диабетическая церебрастения.

2. Диабетическая энцефалопатия: острая, хроническая, острые нарушении мозгового кровообращения.

3. Диабетическая миелопатия: острая и хроническая.

4. Диабетическая энцефаломиелопатия: острая, хроническая.

Инсульт и транзиторные ишемические атаки с этих позиций могут рассматриваться как проявления центральной нейропатии.

Признаки диабетической церебрастении (неврозоподобного синдрома) встречаются у большинства пациентов СД и чаще всего проявляются жалобами на повышенную умственную и физическую утомляемость при привычных нагрузках,снижение работоспособности, нарушение сна, ухудшение памяти, раздражительность, периодические головные боли и головокружения. Часто имеется выраженный депрессивный эмоциональный фон. При неврологическом исследовании у таких больных выявляются оживление глубоких рефлексов (чаще коленных при сниженных ахилловых — вследствие развития дистальной полинейропатии), тремор век и пальцев вытянутых рук, проявления вегетативной дисфункции в виде общего или дистального гипергидроза, «игры» вазомоторов.

При хронической диабетической энцефалопатии фактически присутствуют все эти симптомы, но в более выраженном виде. У больных углубляются нарушения когнитивных функций, нарастают эмоциональная лабильность, аффективная напряженность. Значительно больше симптомов, чем при неврозоподобном синдроме, выявляет неврологическое обследование. В неврологическом статусе представлены оживленные рефлексы орального автоматизма, псевдобульбарные симптомы (поперхивание при еде, снижение звучности голоса, носовом оттенок речи, гиперсаливация), анизорефлексия на руках и ногах, повышениемышечного тонуса по экстрапирамидному типу, тибиальнаясинкинезияШтрюмпеля, непостоянный знак Бабинского, симптомы Россолимо, Бехтерева, нарушения координации движений разной степени выраженности.

В диагностике хронической диабетической энцефалопатии помогают оценка выраженности нарушения когнитивных функций с помощью нейропсихологического тестирования, нейрофизиологические методы — исследование когнитивных вызванных потенциалов Р300.

А. А. Скоромец с соавт. (1990) описали ряд наблюдений развития диабетическоймиелопатии (острой и хронической). При хронической миелопатии клиническая картина характеризуется постепенным ступенеобразным развитием нижнего смешанного парапареза с гипотрофией мышц, снижением коленных и ахилловых рефлексов, симптомом Бабинского, укорочением вибрационной и снижением суставно-мышечной чувствительности с сенситивной атаксией. В некоторых случаях на таком фоне остро развиваются признаки поражения по типу спинального ишемического инсульта, скорее всего, вследствие сопутствующего атеросклероза аорты и ее ветвей с тромбообразованием.

В целом можно сказать, что при сахарном диабете с различной степенью выраженности страдают все уровни центральной и периферической (включая и вегетативную) нервной системы.

Заключение

Сахарный диабет – распространённое, социально-значимое заболевание. Последствием которого являются, в том числе, и неврологические осложнения острые и хронические, приводящие к нарушению трудоспособности человека. Поэтому необходима профилактика, ранняя диагностика и эффективная терапия осложнений сахарного диабета.

Список литературы

1. Антонова К.В. Поражение нервной системы при сахарном диабете. Возможности патогенетической коррекции/ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Эндокринология - №5 (48) – 2013// Umedp: Медицинский портал для врачей http://umedp.ru/articles/porazhenie_nervnoy_sistemy_pri_sakharnom_diabete_vozmozhnosti_patogeneticheskoy_korrektsii.html

2. Сахарный диабет: острые и хронические осложнения/ Под ред. И.И.Дедова, М.В. Шестаковой. – М.:ООО «Издательство «Медицинское информационное агенство», 2011. – 480с.: ил.

3. Сенаторова А.С. Сахарный диабет: от ребенка до взрослого: Монография/Ю.И.Караченцев, Н.А.Кравчун, А.В.Казаков, Е.А.Рига, Н.И.Макеева, Т.В.Чайченко – Харьков: С.А.М.,2009. – 260с.

4. Соматоневрология: руководство для врачей / под ред. А.А.Скоромца. – Спб,: СпецЛит, 2009. – 655с.:ил