Хрон. дизентерия. Клиника, диагностика, лечение.

Различают две формы хронической дизентерии – рецидивирую-щую и непрерывную.
Рецидивирующая форм а встречается чаще и характеризуется сменой ремиссий периодами рецидивов дизентерии. Преобладают симптомы поражения дистального отдела толстой кишки. Клиническая картина рецидива сходна с таковой при легком и среднетяжелом течении острой дизентерии. Болезнь начинается обычно остро с кратковременным подъе­мом температуры до 37—38°С. В первые часы болезни наблю­даются слабость, снижение аппетита, в дальнейшем появля­ются умеренные боли в животе. Стул учащается до 3—5 раз и больше, но частота его не превышает 10 раз в сутки. Ис­пражнения полужидкие или жидкие, часто со слизью, а иног­да и с прожилками крови. Сигмовидная кишка болезненная и уплотненная, в ней отмечается урчание. Дизентерия кишечника при этом отличается упорством и продолжительностью. При ректороманоскопии обнаруживают полиморфные изменения в слизистой оболочке прямой и сигмовидной кишок (возможно чередование яркой гиперемии с более бледными участками слизистой оболочки, на которых отчетливо видна расширенная сосудистая сеть).

Непрерывная форма хронической дизентерии характеризуется практически полным отсутствием светлых промежутков. Заболевание прогрессирует, самочувствие больных ухудшается, развиваются глубокие нарушения пищеварения, истощение, появляются признаки гиповитаминоза, анемия, присоединяется выраженный дисбактериоз. Симптомы интоксикации у больных хронической дизентерией обычно выражены слабо, но страдает центральная нервная система. Больные раздражительны, эмоционально лабильны, склонны к невротическим реакциям

Диагностика. Диагноз устанавливается на основании данных эпидемиологического анамнеза, клинического течения дизентерии, инструментальных и лабораторных исследований. Ведущим остается бактериологическое исследование- копрологи-ческое исследование – в мазке кала обнаруживаются слизь, скопление лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов (более 30–50 в поле зрения), эритроциты и различное количество измененных эпителиальных клеток.
Диагноз может быть подтвержден серологическими методами-

РНГА со стандартными эритроцитарными диагностикумами. Широко используют иммуноферментный метод и реакция коагглютинации, РАГА и РСК. В качестве экспресс-диагностики при эпидемических вспышках дизентерии используются метод флюоресцирующих антител, РНГА и иммуноферментный метод.
Одним из вспомогательных методов исследования является ректороманоскопия, помогающая диагностировать заболевание и следить за ходом выздоровления.

Лечение. Больным дизентерией назначают индивидуальное комплексное лечение. 1) лечебное питание. Из рациона исключаются продукты, способные оказывать раздражающее действие на кишечник, молочные и жирные продукты. Необходимо введение витаминов А, В, С и др.. Больным с легким течением можно назначать фуразолидон, невиграмон. Можно использовать сульфаниламиды пролонгированного действия – фтазин, сульфадиметоксин. При среднетяжелом и тяжелом течении назначают препараты тетрациклинового ряда, комбинированные сульфаниламидные препараты (бактрим), цефалоспорины, ампициллин. При дизентерии Флекснера наиболее эффективны производные фторхинолона – ципрофлоксацин и цефлоксацин. При дизентерии Григорьева-Шига, ампициллин и невиграмон являются препаратами выбора, так как в большинстве стран мира сохраняется чувствительность бактерий к этим препаратам.
Патогенетическая терапия: назначают 2–3 л глюкозоэлектроли-тических растворов (оралит, регидрон, цитроглюкосолан). При среднетяжелом течен ии дизентерии с целью дезинтоксикации целесообразно использовать полиионные растворы «Квартасоль», «Трисоль», «Хлосоль», «Лактосол» внутривенно. Также могут использоваться коллоидные растворы: гемодез, полиглюкин, реополиглюкин. Для коррекции и компенсации пищеварительной недостаточности в период реконвалесценции показаны ферменты и ферментные комплексы (пепсин, абомин, панкреатин, панзинорм, фестал, ораза, мезим-форте и др.) С целью нормализации моторно-эвакуаторной деятельности кишечника назначаются спазмолитические и вяжущие средства (папаверин, ношпа, белладонна, атропин, висмут, танальбин, отвар черники, дубовой коры).
При хронической дизентерии выписка производится при стихании обострения, нормализации стула и отрицательного однократного результата бактериологического анализа кала, взятого через 2 дня после окончания лечения.