Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Топ:
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Интересное:
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Дисциплины:
2017-11-17 | 259 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Развивается у спортсменов, выполняющих физические нагрузки, которые превышают их индивидуальные возможности. В этом случае поражению миокарда могут способствовать скрытые хронические очаги инфекции в организме - синусит, тонзиллит, аднексит и пр.; отсутствие полноценного отдыха между тренировками и т. д. В отношении патогенеза миокардиодистрофии физического напряжения выдвинуто ряд теорий: гипоксическая, нейродистрофическая, стероидно-электролитная. в основном проявляется симптомами общего характера: слабостью, вялостью, быстрой утомляемостью, угнетенным настроением, снижением интереса к спорту. Может возникать сердцебиение, покалывание в области сердца, перебои.
Климактерическая миокардиодистрофияРазвивается вследствие дисгормональных процессов у женщин в возрасте 45 – 50 лет. Климактерическая миокардиодистрофия проявляется болями в области сердца давящего, колющего или ноющего характера, иррадиирующими в левую руку. Кардиалгии усиливаются в связи с «приливами», сопровождаются ощущением жара, учащенным сердцебиением, повышенной потливостью. Сердечная недостаточность при климактерической миокардиодистрофии может развиться при имеющейся сопутствующей артериальной гипертензии.
Дифференциальный диагноз миокардиодистрофии проводится с ИБС, миокардитами, атеросклеротическим кардиосклерозом, легочным сердцем, пороками сердца.
Лечение: щадящий физический режим, исключение вредных профессиональных воздействий, контакта с химикатами, приема алкоголя и курения.
Метаболическая терапия: назначение витаминов группы В, кокарбоксилазы, АТФ, препаратов калия и магния, инозина, анаболических стероидов и других препаратов, улучшающих метаболические процессы и питание сердечной мышцы.
|
ТЭЛА.
Синдром венозноготромбоэмболизма – вкл. ТГВ (основной диагноз) + ТЭЛА (осложнение)
Источники эмболизации:
90% система Нижней полой вены
Торакальные вены и вены верхних конечностей
Вены головы и шеи
Патогенез: Триада Вирхова
Повреждение сосудистой стенки, нарушение кровотока (стаз), изменения св. системы крови.
Задачи: оценка клинической вероятности ТЭЛА, оценка риска смерти.
GENEVA
Возраст старше 65 лет - 1 б.
ТЭЛА или ТГВ ранее – 3 б.
Операция или перелом в теч. 1 мес. – 2 б.
Активное Онкологическое заб-ние – 2 б.
С-мы: односторонняя боль в ноге 3 б
Кровохарканье 2 б.
Клиника:
ЧСС до 95 в мин – 3 б.
Более 95 в мин – 5 б.
Односторонняя Болезненность при пальпации и отек ноги – 4 б.
0-3 б. – низкая-8%; 4-10 – промежуточная – 24%; 11 и более –высокая 74% вероятность ТЭЛА.
Д – димерычувствительный но малоспецифичныйтест, подходит,если нет тяжелой соп. Патологии.
NB! Нормальные значения не искл. ТЭЛА. У беременных – не информативен.
Факторы риска венозного тромбоэмболизма.
Левожелудочковая недостаточность – состояние, обусловленное неспособностью
левого желудочка переместить в аорту всю кровь, притекающую к нему из легочных вен, и
характеризующееся застоем крови в малом круге кровообращения.
Правожелудочковая недостаточность – состояние, обусловленное снижением
сократительной способности правого желудочка, характеризующееся застоем в большом
круге кровообращения.
Ортопноэ – (orthopnoji от греч. orthos — «прямой» и рnоае — «дыхание» — высокая
степень одышки с вынужденным (полусидячим или сидячим) положением больного.
Острый отек легких (кардиогенный отек легких) – острое состояние, в основе
которого лежит острая левожелудочковая недостаточность, вследствие которой
происходит патологическое накопление внесосудистой жидкости в легочной ткани и
альвеолах, приводящее к снижению функциональных способностей легких.
|
Острая декомпенсированная сердечная недостаточность – период течения ХСН,
который характеризуется быстрым усугублением/появлением симптомов сердечной
недостаточности, что требует экстренной госпитализации пациента и проведения
интенсивной терапии.
Ремоделирование сердца – процесс изменения структуры, формы и функции камер
сердца, инициируемый утратой части жизнеспособного миокарда или повреждающей
перегрузкой, который обеспечивает вначале адаптацию сердца к изменившимся условиям,
а затем – его прогрессирующую функциональную неполноценность.
Сердечная астма – приступы одышки и удушья, возникающие из-за застоя крови в
легочных венах вследствие функциональной неполноценности левых отделов сердца.
Фракция выброса – показатель, представляющий собой отношение ударного
объема крови ЛЖ к его конечно-диастолическому объему, выраженное в процентах.
ХСН – это патофизиологический синдром, при котором происходит нарушение способности сердца к наполнению или опорожнению, сопровождающееся дисбалансом нейрогуморальных систем (РААС, симпато-адреналовойсистемы, системы натрийуретических пептидов, кинин-калликреиновая системы), с развитием вазоконстрикции и задержкой жидкости, что приводит к дальнейшему нарушению функции сердца (ремоделированию) и других органов мишеней
(пролиферации), а также к несоответствию между обеспечением органов и тканей
организма кровью и кислородом с их метаболическими потребностями.
По фракции выброса ЛЖ:
• ХСН с низкой ФВ (менее 40%) (СНнФВ)
• ХСН с промежуточной ФВ (от 40% до 49%) (СНпФВ)
• ХСН с сохраненной ФВ (50% и более) (СНсФВ)
По стадиям ХСН:
• I стадия. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная
дисфункция ЛЖ;
• IIА стадия.. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные
умеренно. Адаптивноеремоделирование сердца и сосудов;
• IIБ стадия. Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные
изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное
ремоделирование сердца и сосудов;
• III стадия. Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения
гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов–
мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная
|
стадия ремоделирования органов.
По функциональному классу
• I ФК нет ограничения при ФН
• II ФК. Привычная ФН приводит к утомляемости, сердцебиению, одышке
• III ФК ФН меньше привычной приводит к с-мам ХСН
• IV ФК. С-мы в покое.
Критерии СН со сниженной ФВ с-мы СН, признаки СН, сниженная ФВ
СН с сохр. ФВ с-мы СН, признаки СН, ФВ в норме, ЛЖ не расширен, структурные болезни corи/или диастолическая дисфункция.
ШОКС: Одышка – 0 –нет 1 при фн 2 в покое Вес увелич. 0-нет,1-да Перебои в работе cor 0-нет 1 есть Положение во сне – сидя 3 балла 2-просып от удушья 1 высокий головной конец САД 100-120 – 1 балл, менее 100- 2 балла Набухшие вены 1 – лежа 2 стоя Хрипы 1- в н/о 2 - 2/3;над всей поверхностью – 3 Ритм галопа – 1 балл Печень 1-5 см- 1 балл, более 5 см – 2 балла Отеки – 1 пастозность;2 балла отеки; 3 – анасарка ФК 1 – 3 б ФК2 – 4-6 баллов ФК3 – 7-9 баллов ФК4 более 9 баллов | Тест с 6МХ НетХСН более 551 м 1ФК 426 – 550 2ФК 301-425 3ФК 151-300 4 Фк менее 150 м |
С-мы ХСН: · Одышка · Ортопноэ · Снижение толерантности к нагрузке · Усталость · Отеки лодыжек · Ночной кашель · Свистящее дыхание · Ощущение раздутости · Потеря аппетита · Депрессия · Сильное сердцебиение · Обморок | Признаки СН · Повышение давления в яремных венах · Гепато-югулярный рефлюкс · Ритм галопа · Смещение верхушечного толчка влево · Сердечный шум · Периферические отеки · Крепитация · Плевральный выпот · Тахикардия · Неритмичный пульс · Тахипноэ · Гепатомегалия · Асцит · Кахексия |
ЭКГ признаки ХСН: Тахикардия(анемия, гипертиреоз_ Брадикардия (контроль терапии) Ишемия/инфаркт Q волны ИМ, ГКМП, БЛНПГ ГЛЖ АВ-блокады Низкий вольтаж QRS (ожирение?Перикардит?) | ЭХО: Систолическая дисфункция: ФВ ЛЖ, КДР ЛЖ, КСР ЛЖ Диастолическая дисфункция: объем ЛП, ИММЛЖ увеличен у ж более 95, у муж более 115 |
Лечение
Препараты, влияющие на прогноз:
· иАПФ назначаются всем больным. Начинать лечение с минимальной дозировки, повышая дозу каждые 2-3 дня, при низком АД раз в неделю.
При исходно низком АД – САД менее 85 мм.рт.ст. снижаем стартовую дозу в два раза. Рамиприл 2,5 мг, макс 10 мг.
|
Контроль: АД, функцию почек, Сывороточн. К.
Отмена при К больше 6, кр. 265 или повышение на 50%
Противопоказ. См. в АД
· Сартаны при непереносимости иАПФ.
· АРНИ (антагонисты рецепторов неприлизина) при непереносимости иАПФ и сартанов при ФК 2-3 и ФВ менее 40%.
100 мг 2 р.д. не ранее, чем через 36 ч после последней дозы иАПФ. До оптимальной 200 мг 2 р.д.
· БАБ только дополнительная терапия с иАПФ. Начинаем с минимальной дозы (бисопролол 1,25)каждые 2 недели повышаем до терапевтической.
· Антагонисты минералкортикоидов (спиронолактон и эплеренон) 25-50 мг/суивсмем больным ХСН 2-4 с ФВ менее 40%.
Т.о. тройная нейрогормональная блокада:иАПФ /сартаны или АРНИ в сочетании с БАБ и АМКР – основа лечения.
|
|
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!