Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Интересное:
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Дисциплины:
2017-11-17 | 277 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Синусовая тахикардия сопровождается повышенной потребностью миокарда в кислороде; она может стать одной из причин расширения зон некроза и ишемии.
Связанная с повышенной симпатической активностью, синусовая тахикардия может быть устранена анальгетиками, седативными средствами, β-адреноблокаторами.
Если же выявляются иные причины (поиск причин затянувшейся синусовой тахикардии обязателен!), то синусовая тахикардия будет снижаться при эффективном лечении.
Синусовая брадикардия в первые часы инфаркта миокарда связана преимущественно с повышенным тонусом вагуса, тогда как спустя 4—6 ч и позже она обусловлена преимущественно ишемией или повреждением синусового узла.
Ишемия (повреждение) может быть причиной неполного или полного блока на любом уровне проводящей системы сердца.
В большинстве случаев синусовой брадикардии и брадиаритмии, а также при неполной атриовентрикулярной блокаде I степени и II степени по I типу Мобитца, при медленном узловом ритме, а также при монофасцикулярных внутрижелудочковых блокадах можно ограничиться наблюдением за больным.
Такая тактика допустима и при блокаде левой ножки пучка Гиса, существовавшей до возникновения инфаркта миокарда.
Терапию синусовых брадикардии и синоатриальных блокад, а также при медленном узловом ритме проводят по следующим показаниям:
— нарушение насосной функции сердца и/или выраженная артериальная гипотензия, которые исчезают или явно уменьшаются при учащении ритма сердца;
— наличие экстрасистол или эпизодов пароксизмальной тахикардии, прекращающихся при устранении брадикардии.
Медикаментозная терапия сводится к повторным инъекциям атропина (в острых ситуациях — в вену). Разовая доза при подкожных инъекциях — 0,5—1 мл 0,1% раствора (0,5—1 мг), при введении в вену — 0,3—),5 мл (0,3—0,5 мг).
|
Внутривенные инъекции при необходимости могут повторяться каждые несколько минут, но при этом общая доза введенного препарата не должна превышать 2 мл 0,1% раствора (2 мг).
При менее острых ситуациях 0,5—1 мл 0,1% раствора атропина вводится под кожу или в вену каждые 4—6 ч.
Иногда можно ограничиться назначением препаратов атропина или белладонны внутрь (преимущественно с профилактической целью при отсутствии упомянутых выше показаний). Обычно назначаются белласпон, беллоид, беллатаминал от 3 до 6 табл. в день; удобен для применения ипратропиум бромид (итроп): от 0,5 до 1,5 табл. по 10 мг 3 раза в день перед едой.
Однако, как правило, при инфаркте миокарда либо нужны инъекции атропина, либо вообще нет надобности в медикаментозном учащении сердечного ритма.
Аналогичная медикаментозная терапия может проводиться при неполной атриовентрикулярной блокаде I степени, в частности если возникает необходимость в назначении препаратов, замедляющих атриовентрикулярную проводимость β-адреноблокаторы).
При отсутствии эффекта от атропина решается вопрос о кардиостимуляции.
Оптимальной тактикой является пробная предсердная стимуляция для оценки целесообразности учащения сердечного ритма.
При нарушениях атриовентрикулярной проводимости у пациентов с острым инфарктом миокарда возможности медикаментозной терапии существенно ограничены и ведущим методом лечения является временная эндокардиальная стимуляция правого желудочка наружным ЭКС, желательно в режиме VVI.
Показаниями к временной ЭКС считаются: атриовентрикулярная блокада III степени, остро развившаяся двухпучковая блокада (блокада правой ножки пучка Гиса + передний или задний левый гемиблок), остро развившаяся блокада левой ножки, А — V блокада II степени типа Мобитц 2, А—V блокада II степени типа Мобитц 1 при переднем инфаркте миокарда.
|
А—V блокада I степени или А—V блокада II степени типа Мобитц 1 при нижнем инфаркте обычно не требуют обязательной установки ЭКС, однако при наличии обученного персонала, хорошо владеющего методикой ЭКС, в этих случаях рекомендуется установка ЭКС с профилактической целью.
Следует указать на возможность фармакологической коррекции брадикардии и нарушений атриовентрикулярной проводимости под воздействием изопротеренола, который может быть использован только при невозможности проведения временной ЭКС при гемодинамически значимой брадикардии, обусловленной нарушением А—V-проведения.
Изопротеренол (изадрин, новодрин) — синтетический активатор β-рецепторов.
Как и другие симпатомиметики, увеличивает сердечный выброс; одновременно, воздействуя на β-рецепторы сосудов, снижает периферическое сопротивление и АД.
Препарат не нашел широкого применения при острой сердечной недостаточности вследствие значительного хронотропного эффекта (синусовая тахикардия), провоцирования эктопических нарушений сердечного ритма, повышения потребности миокарда в кислороде.
Применение препарата при атриовентрикулярных блокадах основано на уменьшении интервала PQ при неполных блокадах и учащении идиовентрикулярного ритма при полном блоке.
Внутривенно капельно вводят 1—2 мг изопротеренола в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% глюкозы; скорость введения определяется динамикой числа сердечных сокращений; в течение всего времени инфузии контролируют сердечный ритм вследствие возможного появления экстрасистол.
Можно назначать также внутрь или сублингвально: по 10— 20 мг алупента 4—8 раз в сут. с аналогичными предосторожностями.
Повышение потребности миокарда в кислороде (с возможным появлением или учащением приступов стенокардии) и возможное увеличение эктопической аритмической активности значительно ограничивают применение изопротеренола в остром периоде инфаркта миокарда.
|
|
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!