Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Топ:
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Дисциплины:
2017-10-16 | 368 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Хилезоподобный выпот, образующий псевдохилоторакс, характеризуется накоплением мутной или молочного цвета жидкости вследствие высокого содержания липидов, не связанным с повреждением грудного протока. Выпоты, содержащие кристаллы холестерина, некоторые авторы называют псевдохилезными, а не содержащие кристаллов холестерина—хилезоподобными. Поскольку такое разграничение не имеет практического значения, все нехилезные плевральные выпоты с высоким содержанием липидов мы называем хилезоподобными. Псевдохилоторакс в виде хилезоподобного плеврального выпота встречается редко. На 1961 г. в мировой литературе зарегистрировано всего 99 случаев псевдохилоторакса. Из 53 случаев нетравматического хилоторакса с высоким содержанием липидов было всего 6 случаев (11%) хилезоподобного плеврального выпота.
Патогенез
Патогенез хилезоподобного плеврального выпота точно не известен [17]. У большинства больных с хилезоподобным плевральным выпотом наблюдается утолщение, а иногда обызвествление плевры в результате длительного присутствия плеврального выпота (в среднем в течение 5 лет). В результате патологических изменений в плевре транспорт холестерина и других липидов происходит медленнее, чем в норме, что может привести к накоплению холестерина в плевральной жидкости [17]. Происхождение холестерина и других липидов точно не известно, полагают, что они образуются в результате дегенерация эритроцитов и лейкоцитов в плевральной жидкости [17]. У большинства больных с хилезоподобным плевральным выпотом нарушения метаболизма холестерина не наблюдается, так как содержание холестерина в сыворотке крови находится в пределах нормы и отсутствуют такие признаки нарушения метаболизма холестерина, как ксантоматоз.
|
В некоторых хилезоподобных плевральных выпотах имеются кристаллы холестерина. Однако признаков, по которым можно было бы предсказать, что в плевральной жидкости будут присутствовать кристаллы холестерина, не установлено. Например, кристаллы холестерина могут присутствовать в плевральной жидкости с содержанием холестерина ниже 150 мг/100 мл, в то время как их может не быть в плевральной жидкости, в которой содержание холестерина превышает 800 мг/100 мл [17].
Клиническая картина
Хилезоподобный плевральный выпот наблюдается у больных с длительно существовавшим выпотом [17]. Плевральный выпот становится хилезоподобным в среднем через 5 лет, но в отдельных случаях он может образоваться и в течение одного года. В основе образования первичного выпота лежат чаще всего две причины — ревматоидный плеврит или туберкулез [17, 32]. Особенно подвержены образованию хилезоподобного плеврального выпота больные, которым по поводу туберкулеза создавали искусственный пневмоторакс, и развившийся ателектаз легкого способствовал образованию плеврального выпота. Во многих случаях причины образования первичного выпота остаются невыявленными. Недавно в литературе было описано 3 случая хилезоподобного плеврального выпота, вызванного парагонимозом [33].
У многих больных хилезоподобный плевральный выпот по крайней мере вначале не дает клинической симптоматики. Поскольку висцеральная плевра обычно утолщена, вентиляционные возможности легкого снижены, и обычно может наблюдаться одышка. Хилезоподобные плевральные выпоты, как правило, односторонние.
Диагностика
Диагностика хилезоподобного плеврального выпота обычно не сложна. Если у больного с длительно существовавшим плевральным выпотом плевральная жидкость стала мутной или молочного цвета, то возможны и два других диагноза—эмпиема или хилоторакс. В случаях эмпиемы после центрифугирования супернатант прозрачен. Дифференциация хилоторакса и хилезоподобного плеврального выпота более сложна, но если в мазке, взятом из осадка, обнаружены кристаллы холестерина, это означает, что у больного хилезоподобный плевральный выпот. Кристаллы холестерина придают плевральной жидкости определенный шелковистый блеск. Микроскопически кристаллы холестерина имеют типичную ромбовидную форму (см. рис. 43). Отсутствие кристаллов холестерина не служит доказательством, что это не хилезоподобный плевральный выпот. В некоторых случаях в хилезоподобных плевральных выпотах определяется высокое содержание триглицеридов (>250 мг/100 мл), поэтому данный тест нельзя использовать в диагностике хилоторакса. Если существует сомнение, является ли данный выпот хилезным или псевдохилезным, следует выполнить исследование на липопротеиды, так как хиломикроны содержатся только в хилезной плевральной жидкости 14, 17]. Дифференциация хилоторакса и псевдохилоторакса обычно трудна. Хилоторакс характеризуется острым течением, при этом поверхность плевры не изменена, в то время как псевдохилоторакс имеет хронический характер, плевра утолщена или обызвествлена.
|
Лечение
Если установлен диагноз хилезоподобного плеврального выпота, следует заподозрить туберкулез. Если у больного в прошлом был зарегистрирован туберкулез, и он не получал противотуберкулезную терапию, ему рекомендуется курс лечения изониазидом и рифампицином в течение 9 мес. В случае положительной туберкулиновой пробы больной должен получать эти же препараты, если он не получал их ранее или не был вакцинирован.
Хронический плевральный выпот сам по себе не вызывает-беспокойства, и таким больным повторные плевральные пункции, вероятно, не требуются. Повторная аспирация может осложниться образованием эмпиемы или бронхоплеврального свища [17]. Для таких больных следует решить вопрос о декортикации. Если у больного наблюдается снижение толерантности к физической нагрузке и есть основания считать, что функциональные возможности легкого не нарушены, то декортикация может обеспечить улучшение состояния больного и ликвидацию хилезоподобного плеврального выпота [34].
ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЛЕВРЫ
|
|
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!