Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Топ:
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Интересное:
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Дисциплины:
2017-10-16 | 231 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Имеется ряд редких микроорганизмов, которые могут вызвать пневмонию, сопровождающуюся образованием плеврального ыпота. Bacillus anthracis является крупной грамположительной спорообразующей палочкой, присутствующей в шерсти козлов, а также в шерсти и шкурах других животных [31]. Эти вирулентные микроорганизмы вызывают заболевание легких при попадании спор во время дыхания в альвеолы; здесь они поглощаются макрофагами и переносятся в лимфатические узлы ворот легких, где размножаются до вегетативных форм. После появления через несколько дней симптомов, напоминающих грипп, начинается гематогенная диссеминация бактерий. Период диссеминации характеризуется острой одышкой, цианозом, тахикардией, лихорадочным состоянием и шоком. Для рентгенологической картины типично расширение тени средостения, огромное число инфильтратов в легких и односторонний или двусторонний плевральный выпот. Во всех случаях подобной рентгенологической картины следует иметь в виду этот диагноз, так как через 24 ч после гематогенной диссеминации может наступить смерть, если не начать лечение антибиотиками (пенициллин) [31].
Плевральный выпот образуется в 30—50% случаев пневмоний, вызванных возбудителем Legionella [32, 33]. Обычно выпот небольшой и не осложняет клинического течения заболевания, но имеется сообщение [34] о случае образования множественного осумкованного плеврального выпота, вызванного Legionella, потребовавшего декортикации. Нам также приходилось наблюдать пациента с болезнью легионеров, у которого образовался обширный плевральный выпот, леченный путем дренирования методом торакостомии.
Осложненный парапневмонический плевральный выпот зарегистрирован также у больных пневмонией, вызванной Haemophilus parainfluenzae [35], Citrobacter diversus [36] и Francisella tularensis [37], и, вероятно, может быть вызван любым другим патогенным для человека микроорганизмом.
|
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Пневмонии, вызванные аэробными бактериями
Клиническая картина пневмонии, вызванной аэробными бактериями и осложненной плевральным выпотом, не отличается от таковой при пневмонии без плеврального выпота [2, 18, 38]. Заболевание начинается остро, с резкого подъема температуры и сопровождается болями в грудной клетке, кашлем с отделением мокроты и лейкоцитозом. В одной из серии наблюдений [2] из 113 больных неосложненной плевральным выпотом пневмонией плевральные боли наблюдались в 59% случаев, а из 90 больных пневмонией, осложненной плевральным выпотом,—-в 64% случаев. У больных без плеврального выпота число лейкоцитов в крови в среднем составляло 17100, а у больных с плевральным выпотом—17 800. Чем дольше больной не обращался за медицинской помощью после появления у него симптомов заболевания, тем больше была вероятность образования у него плеврального выпота [18]. Если через 48 ч после начала антибиотикотерапии у больного не наблюдается снижения температуры, то можно предположить, что у него парапневмонический плевральный выпот. При постановке диагноза пневмонии следует стремиться к выявлению парапневмонического плеврального выпота
Однако не у всех больных пневмонией, вызванной аэробной инфекцией и осложненной плевральным выпотом, заболевание имеет острое течение. Sahn и соавт. [39] сообщили о трех больных с эмпиемой, вызванной аэробной инфекцией, получавших кортикостероиды. Повышения температуры у них не наблюдалось и почти не отмечалось жалоб на боли в грудной клетке. Отсутствие лихорадки и болей не должно мешать врачу в диагностике осложненного парапневмонического плеврального выпота, так как за последние годы доля таких выпотов увеличилась, особенно за счет ослабленных или получающих кортикостероиды госпитализированных больных [12].
|
Анаэробные инфекции
Рис. 33. Передняя прямая рентгенограмма грудной клетки больного после пневмонэктомии.
а — в плевральной полости через неделю после операции наблюдается горизонтальный уровень жидкости, средостение смещено в эту сторону, б — через год после пневмонэктомии отмечаются еще большее смещение средостения в ту же сторону и полное затемнение гемиторакса.
Рис 34. Передняя прямая рентгенограмма грудной клетки больного после правосторонней пневмонэктомии.
а—через 2 нед после операции, б—рентгенограмма сделанная через неделю после первой, наблюдается явное смещение средостения в сторону оставшегося легкого У больного произошло инфицирование плеврального выпота после пневмонэктомии Staphylococcus aureus.
В отличие от пневмоний, вызванных аэробными бактериями, случаи анаэробной инфекции с вовлечением плевры не отличаются острым течением. В группе из 47 больных [16] в 70% случаев симптомы заболевания наблюдались в течение 7 дней прежде, чем пациенты обратились к врачу. В среднем продолжительность клинической симптоматики до обращения к врачу составила 10 дней. В той же группе больных [16] в 60% случаев наблюдалось уменьшение массы тела (в среднем на 12кг). Следует отметить, что у многих из этих больных имелась склонность к алкоголизму, в прошлом был случай потери сознания или какое-либо осложнение, по поводу которого производили аспирацию. У большинства больных отмечалась плохая гигиена полости рта. Лабораторные данные свидетельствуют о наличии у большинства таких больных лейкоцитоза (содержание лейкоцитов у них в среднем составляет 23 500/мм3) и незначительной анемии (гематокрит в среднем составляет 36%) [16].
|
|
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!